第11章精神科治疗探究.ppt

三、心境稳定剂 碳酸锂 抑制神经末梢去甲肾上腺素和多巴胺释放 适用于躁狂发作 禁忌症 肾衰、心衰、心梗、低盐饮食 治疗原则 小剂量、逐渐增加、饭后。中毒量和治疗量接近，密切观察副反应，监测血锂 锂盐副反应及毒性反应 锂盐副反应及毒性反应 血锂浓度在正常范围内可出现一般副反应，如恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状。当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应。在发生中毒前一周内可有前驱症状，如处理不及时可现中毒，病人表现困倦、烦躁不安时，程度不同的意识障碍，反复呕吐、腹泻，手细颤变粗颤，有些病人可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，症状好转后不遗留有任何后遗症。 护理观察要点 （1）密切注意病人血锂浓度检查结果 碳酸锂临床用量 治疗剂量750~2000mg/d 维持量为500~1000mg/d 有效治疗血浓度0.8~1.2mmol/L 有效维持血浓度0.5~0.8mmol/L 一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，容易产生中毒。锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次。 （2）要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必要时输液，保持水电解质平衡。 （3）注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适当处理。 （4）一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。 抗焦虑药 苯二氮卓类药物 短效:三唑仑,去甲羟安定,咪唑安定 中效:舒乐安定,阿普唑仑,羟基安定,氯羟安定 长效:安定,硝基安定,氯硝基安定,氟基安定,氟硝基安定 非苯二氮卓类药物 丁螺环酮 唑吡坦 佐匹克隆 主要药理作用 抗焦虑:GABA-Cl通道-BZ受体复合体 镇静 催眠:缩短睡眠潜伏期,减少觉醒次数和觉醒时间 抗惊厥:与加强脑干GABA神经传导有关. 中枢性骨骼肌松弛作用:抑制脑干网状结构下行激动系统对脊髓运动神经原的激活作用. 不良反应 神经系统:困倦,乏力,嗜睡,头晕,操作技能损害.共济失调.视物模糊. 呼吸系统:呼吸抑制 戒断综合症:精神依赖及躯体依赖.表现为焦虑,失眠,激越,抽搐,震颤,头痛,恶心,多汗,视物模糊,听觉过敏,畏光,癫痫发作等. 五 精神药物治疗的护理 1.护理评估 药物依从性 躯体状况 精神状况 药物不良反应 药物知识 社会支持 护理措施 1.服药依从性干预 是针对精神障碍患者的、以动机访谈为基础的认知行为干预 2.给药护理措施 3.密切观察并及时处理药物不良反应 多数精神药物引起的不良反应在服药后1-4周出现，尤其是对初次用药第一周的患者以及正处于加药过程中患者的病情观察。 4.维持基本生理需要，关注躯体状况 保证患者的营养摄入是药物治疗顺利进行的基础。 5.对患者和家属进行宣教 对患者的宣教 药物的作用、特点、使用方式 探讨药物的不良反应与措施 讲解疾病转归、复发、治疗重要性 按时门诊，不可擅自减停药 对家属的宣教 讲解发病机制、表现、治疗 不良反应及应对措施 巩固、维持治疗重要性 定期随访，不可自行停药或减药 复发征兆 第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理 定义 短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 ＋ 全身性抽搐发作 控制精神病症状 国内使用情况 20世纪90年代,开展无抽搐ECT 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年) 地区差异,集中于沿海 适应症 抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病 对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选 ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发 目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治疗 禁忌症 严重的心血管疾病 严重的冠心病，高血压 160/110mmHg，动脉瘤心肌病和严重的心瓣膜病等 严重的呼吸系统疾病 严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动期或咯血 急性全身性感染性疾病 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 新近或未愈的骨关节疾病 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平 无抽搐电痉挛治疗的护理 病人准备： 采集病史，作体格检查、神经系统和精神状况检查。常规作血、尿常规、胸透及心电图。必要时作脊椎X片及脑电图。慎重确定适应证和禁忌证 减轻病人的心理压力，向病人作适当的说明。治疗通知监护人签写ECT同意书，如实说明ECT的效应和危险性 治疗前至少6小时禁食。治疗前排空小便，松衣扣，取下眼镜、假眼球、假齿、发夹等 每次治疗前测体温、心率、血压（ 当T＞37. 5, HR ＞12