各大名校历年考博士真题及答案 消化内科部分.docVIP

名词解释 肝肾综合征(HRS)（北医2001）：又称功能性肾衰， 以自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠为特征，而肾脏无明显病理改变。机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加；肾素-血管紧张素系统活性增强；肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 ；内毒素血症：增加肾血管阻力；白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩. 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征. 肠易激综合征(IBS)（同济2008）：是一种腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。 Zollinger-Ellison综合征，卓－艾综合征1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道处于高酸状态，导致胃，十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生在不典型部位，具有难治的特点，高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml。 库瓦济埃（Courvoisier）征（哈医大2008）：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。 在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。 TIPS（同济）：经颈静脉肝内门体分流术，是一种以血管介入的方法在肝内的门静分支和肝静脉分支间建立分流通道。它能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水，易诱发肝性脑病. virchow淋巴结：（哈医大2008）胃癌的癌细胞向远处淋巴结转移，因胃的淋巴系统与锁骨上的淋巴结相连接，癌细胞转移到该处时称为virchow淋巴结。 论述题 胃食管反流病的诊断标准。（2005中山大学） 胃食管反流的诊断是基于：有反流的症状； 内镜下可能有反流性食管炎的表现；食管过度酸反流的客观证据。 如是患者有典型的烧心和反酸的症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。 内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管炎，本病诊断可成立。 对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管PH监测，如证实有食管过度反酸反流，诊断成立。 24小时食管PH监测为侵入性检查，临床难以常规运用，因此临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性的患者常PPI作试验性治疗。如有明显效果，本病诊断一般成立。 食管喷门失弛缓症的诊断和治疗（2003中山大学） 消化性溃疡的发病机制是什么？（同济1999） 消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调。GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主，DU：侵袭（损害）因素增强为主。 保护因素 损害因素 黏液/碳酸氢盐屏障 胃酸 黏膜屏障 胃蛋白酶 黏膜血流量 幽门螺杆菌 细胞更新 NSAIDs 前列腺素 酒精、吸烟、应激 表皮生长因子 炎症、自由基 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生 特殊类型消化性溃疡的特点（同济2008，哈医大2008） 无症状性溃疡：约占15%，消化性溃疡患者可无症状，而以出血，穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，老年人多见。NSAID引起的溃疡半数无症状。 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见，GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。 复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，幽门梗阻发生率较高. 球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。 巨大溃疡：直径大于2CM的溃疡。对药物治疗反应较差，愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。 试述幽门螺杆菌的检测方法和根除幽门螺杆菌的治疗方案。（同济2009） 幽门螺杆菌（HP）检测 侵入性试验（胃镜取胃黏膜活检）：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR。 非侵入性试验： 13C、