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骨科PBL教学 2016~2017武汉协和医院骨科实习生 如何预防术后感染 DVT规范化管理 疼痛规范化护理 术后贫血 术后禁食 康复锻炼 手术前准备　于术前给予患者静脉滴注抗菌药物，要求足量，以达到手术时达到有效血药浓度，防止发生手术期感染，对于手术时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前３ｄ利用肥皂清洗手术部位，术前１ｄ备皮，防止致病微生物滋生。对于开放性骨折，术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等依次消毒清创，后再用常规１％活力碘消毒皮肤３次。 采用头孢菌素类药物临床效果较好，明艇优于采用青霉索进行预防性治疗，值得临床医生参考应用 如何预防术后感染 杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志２０１３,２３(４):832-832 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133 严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换体位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单元无污染。 如何预防术后感染 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery: a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 -9430 (13)00721 -3.10.1016/j.spinee.2013.06.046. 加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提高自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量明显增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生素，多纤维膳食 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作，尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短引流时间。 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有效咳痰，雾化。 如何预防术后感染 Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030. 孙继红，朱丽，刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志２０１６,２６(４):933-935 江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139 定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。 诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2）多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。 DVT规范化管理 侯玉芬, 刘政. 下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(5):520-521. 高危因素：包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状态。 发病机制 (1)静脉血流异常：血液流速缓慢或流速不规则。 (2)血液高凝状态：包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血液黏度增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。 (3)血管损伤：静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。 (4)解剖学