急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察.docVIP

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急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察.doc

急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察   急性格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一种自身免疫介导的周围神经病。临床上以肢体对称性、弛缓性瘫痪为主要表现,常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经,病情严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹[1]。近3年来,我科收治了8例急性格林巴利综合症合并呼吸肌麻痹患者,经积极治疗和精心护理好转出院,现将护理体会总结如下:   1临床资料   2012年1月~2014年12月,我科共收治急性格林巴利综合征伴严重呼吸肌麻痹患者8例,其中男性5例,女性3例,年龄18~47岁,平均年龄35.6岁。所有病例入院时诊断GBS明确,均有呼吸肌麻痹。给予免疫球蛋白冲击治疗,配合维生素B1、B12、B6神经营养,通畅呼吸道,呼吸机辅助呼吸,预防及治疗并发症。以患者的四肢肌力和呼吸肌功能恢复效果为评价标准,患者治愈6例,好转2例。   2护理   2.1严密观察病情变化 密切观察患者生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的情况。监测血氧饱和度。并注意观察胸廓起伏是否对称,有无自主呼吸,人机是否合拍,有无皮肤发绀等。发现问题立即处理。及时正确使用人工辅助呼吸是抢救本病、减少死亡率的关键之一[2]。   2.2加强呼吸道管理 由于GBS的呼吸肌麻痹是导致死亡的一个主要原因,因此保持呼吸道通畅、纠正缺氧是治疗的一个重要环节[3]。   2.2.1吸痰 呼吸肌麻痹患者由于吞咽困难和咳嗽反射减弱或消失,气管和口腔内分泌物积聚,导致呼吸道梗阻而继发感染,因此及时消除气管和口腔内痰液及分泌物,保持呼吸道通畅是护理的主要手段。吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施,选择合适的一次性吸痰管,一般每30min~1h,吸痰1次,痰多时随时吸。吸痰时动作轻柔迅速,力求彻底,边吸边螺旋形后退,每次吸痰时间不超过15 s,避免缺氧和憋气,吸痰时配合翻身拍背、更换体位。   2.2.2吸氧 格林巴利呼吸麻痹患者,有不同程度的缺氧。将氧浓度调至30%~45%,监测血氧饱和度,使之保持SaO298%。使用呼吸机者,30 min后查血气分析,根据血气分析结果调整呼吸机参数,我们常选用自主呼吸/定时模式(S/T),吸气压可根据病情一般选择12~18 cmH2O,呼气压选择时常采用低水平3~6 cmH2O,根据患者的体重设定潮气量(8~12 ml/kg),氧浓度通常不超过55%,使氧饱和度保持在90%~98%。   2.2.3呼吸道的湿化 人工气道建立后,呼吸道加湿加温功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅,因此进行人工加温加湿是非常必要的[4]。可采取加热湿化、气道内持续滴注、气道冲洗及雾化吸入、人工鼻等方法保持呼吸道湿化,人工鼻除加温加湿作用外,还具有抗菌抗病毒效果[5]。   2.3.4预防呼吸道感染 严格执行消毒隔离制度保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度,温度为18°C~22°C,湿度以60%~70%为宜。每日用紫外线消毒,定期空气细菌培养。室内物品及地面用84消毒液擦洗。吸痰前后要洗手,严格无菌操作,气管及口鼻腔的吸痰管要分开。保持气管切开处皮肤清洁、干燥,每日用碘伏棉球消毒切口周围皮肤,气管切开处敷料每日更换2次,如有污染随时更换保持伤口清洁。用双层生理盐水浸泡过的纱布盖在套管口上或用气管套管外口加湿支架,防止灰尘或异物吸入气管内,减少探视。   2.3心理护理 加强心理护理对GBS患者病情恢复有重要意义[6]。因患者活动受限,机械通气时,不能进行交流,不能经口进食,生活不能自理,从而产生悲观、恐惧、紧张、焦虑等情绪。医护人员应耐心向患者解释其病情特点和已治愈成功的病例,解除其紧张、恐惧、悲观心理,应用书写、图片等形式让患者表达自己的需要,尽量满足患者要求,使之安心接受治疗。   2.4营养支持的护理 对有吞咽困难者,应尽早给予安置胃管,鼻?流质。原则上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。增加高蛋白饮食,不仅可以补充体内蛋白消耗,减轻周围神经病变引起的肌肉萎缩,而且可以促进机体产生抗体,增强机体对疾病的抵抗力;补充足量维生素,特别是B族维生素,可以促进神经的合成修复,维持正常代谢;患者常因体温升高等原因使基础代谢增高,体内消耗热量增加,故应给高热量饮食予以弥补。由于患者长期卧床,活动减少,胃肠蠕动减慢,应给予易消化吸收的饮食以避免腹胀和便秘。   2.5加强基础护理,防止并发症 GBS患者四肢无力,瘫痪在床,容易发生褥疮,因此要保持床单整洁、干燥,勤换衣服、床单,保持皮肤的清洁,每2 h翻身1次,每次翻身时从下向上轻轻拍打背部,同时抬高床尾10°~15°,有利于排痰,防止坠积性肺炎。口腔护理2次/d,保持口腔的清洁、湿润,口唇干裂时涂石蜡油保护。加强大小便护理,减少潮

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