急性闭角型青光眼的急救与药物治疗.docVIP

急性闭角型青光眼的急救与药物治疗 　　【中图分类号】R775 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0091-01 　　急性闭角型青光眼是眼科容易至盲的眼病之一，主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼球胀痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等。其病程发展为五期，其中急性发作期对视力损害为最大。故在此期，若能有效控制眼压视治疗青光眼的关键。 　　1临床资料及急救措施 　　1.1临床资料：我院2013年眼科急诊住院的急性闭角型青光眼急性发作期的患者共30例，其中女：25例、男：5例， 年龄在50-60岁。有明显诱因者（生气、劳累等）有16例，其中女性11例，男性5例。门诊诱发引起急性发作为10例，无明显诱因的为4例，眼压均在50mmHg以上。 　　1.2急救措施：匆忙闭角型青光眼急性发作的患者是由于眼压急剧增高而引起的一系列症状。因此迅速降低眼压是急救的根本。原则为先用全身性降压药物再用缩瞳剂，降压效果比较好。局部点眼用缩瞳剂可使闭塞的房角开放起到疏导房水排出的作用。高渗性药物及碳酸酐酶制剂可至水生成，使眼内压力迅速降低，减轻房角粘连而为手术做好准备。 　　1.2.1缩瞳剂的应用：缩瞳剂用1%-2%毛果芸香碱，为拟乙酰胆碱药。其作用直接刺激瞳孔括约肌，增宽小梁间隙，减少对房水流出的阻力，而使眼压下降用药的方法为：1分钟滴眼一次，连续五次，改为3分钟滴眼一次，连续五次；5分钟滴眼一次，连续五次；15分钟滴眼一次，连续五次；直到30分钟滴眼一次维持。 　　24小时后改为每小时滴眼一次。此时护士的责任心要特别强，点眼时动作要轻柔，点眼后应注意压迫泪囊，减少药物吸收而引起的全身中毒症状，注意观察病人用药后的反应。 　　1.2.2制房水生成剂：有碳酸酐酶制剂，它能减少房水生成，但不能重新开放房角、单独使用会产生缓解的安全错觉而延误治疗造成房角粘连的恶果。故必须与缩瞳剂联合使用。共同起到疏导和抑制房水的作用。使用时护士要特别注意药物的副作用，如：食欲减退、四肢麻木、输尿管结石等。用药前必须先检查及常规。肾功能不好者禁用，有情况及时向医生报告。 　　1.2.3高渗性药物：能增强血浆渗透压，吸收水份，使眼内压降低。常用药物有20%甘露醇15-30分钟滴完。眼压即下降，可维持3-4小时，副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头痛头昏。因此，护士在此时应嘱患者半卧位切忌喝水。 　　1.2.4对症治疗：疼痛剧烈的患者应给予镇静剂，如有烦躁、情绪紧张者给予镇静剂。 （1） 缩瞳剂：1%～2%的毛果芸香碱（真瑞、匹罗卡品）滴眼液。先兆期小发作时，每半小时滴眼1次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、开放前房角、降低眼压之目的。急性大发作时，每隔5分钟滴眼1次，共滴4次，然后每隔30分钟1次，共4次，以后改为每小时1次，如瞳孔括约肌未受损害者可达缩瞳目的。每次滴药时应压迫泪囊部数分钟，以免药液流入鼻腔后通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。（2） 碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成以达到降低眼压目的，常用乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服，每日2～3次，每次0.125g，首次剂量加倍。长期使用可引致口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，因而不宜长期服用。（3） β-肾上腺能受体阻滞剂：主要功能是抑制房水生成进而降低眼压，常用0.25%～0.5%噻吗心安（噻吗洛尔）滴眼液或盐酸倍他洛尔（贝特舒、贝他根）滴眼液或卡替洛尔（美开朗）滴眼液，每日滴药2次。该类药多不影响瞳孔大小和眼调节功能，但降眼压效果有限，长期应用后效果减弱。噻吗洛尔滴眼液忌用于支气管哮喘、房室传导阻滞、窦房结功能不全者，而倍他洛尔滴眼液可用于有支气管痉挛史的患者。（4） 肾上腺能受体激动剂：主要作用是促进房水排出，常用的有0.2%酒石酸溴莫尼定（阿法根）滴眼液，不引起瞳孔扩大，对心肺功能亦无明显影响。（5）高渗脱水剂：高渗剂主要是通过减少眼内容量而降低眼压，常用50%甘油和20%甘露醇。前者供口服，2-3毫升/千克体重，后者静脉快速滴注，1～1.5克/千克体重。个别患者可有头痛、恶心等副作用，多由颅内压降低所致。（6）前列腺素制剂：主要是增加房水排出，常用有0.005%拉坦前列素（适利达）、曲沃前列素（苏为坦）、比马前列素 （卢美根）等，该类药主要副作用为用药后局部短暂性烧灼感、刺痛、痒和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛变长变粗等。该类药与毛果芸香碱类拮抗，两者不应联合用药。（7）镇静剂：对眼痛剧烈，烦躁不安者，可应用适量镇静剂，常用鲁米那钠0.1克肌注，或用鲁米那0.03-0.06克口服，禁忌使用安定，因安定可使眼压升高。 　　2诊断要点 根据眼胀、眼痛、虹视、视力减退、同侧偏头痛及眼眶和鼻根部胀痛等典型症状，伴有眼前节改变，如结膜充血，角膜上皮水