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Company Logo 冠状动脉造影术及其护理 主要内容 冠状动脉的解剖 冠脉造影的定义 冠脉造影的适应症及禁忌症 冠脉造影的术前及术后护理 Company Logo 左冠回旋支 左冠前降支 左冠状动脉主干 前面观 右冠状动脉 第一对角支 第二对角支 第一及第二钝缘支 心脏的血管:冠状动脉 冠状动脉的解剖 Company Logo 冠状动脉造影术(Coronary arteriography,CAG) 冠状动脉造影术就是应用影像学的方法,经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口,推注造影剂,使冠状动脉显影,将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来,为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。 Company Logo Company Logo 左冠造影正常影像 左冠状动脉造影正常影像 Company Logo 右冠状动脉造影正常影像 冠状动脉的异常情况 Company Logo 左冠脉前降支中段次全闭塞,仅有极少量血流通过病变处(箭头处)。 尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术,但由于冠状动脉造影术的方法简单,结果直观可靠,因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。目前,使用冠状动脉造影方法有两种,一个是经股动脉冠状动脉造影,另一个是经桡动脉冠状动脉造影。 Company Logo 经股动脉冠脉造影操作顺序: 股动脉→ 腹主动脉 → 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口 Company Logo 经桡动脉造影操作顺序: 桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口 Company Logo 冠状动脉造影的适应症 Company Logo 1:对药物治疗中心绞痛仍较严重者,明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 2:胸痛似心绞痛而不能确诊者。 3:中老年病人心脏较大,心力衰竭,心率失常,疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 冠状动脉造影的禁忌症 1、碘过敏或造影剂过敏; 2、有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者; 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等; 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等; Company Logo 冠状动脉造影的禁忌症 5、严重的肝肾功能不全者; 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者; 8、发热及重度感染性疾病; 9、其它原因。 Company Logo 术前护理 1. 心理护理:向患者介绍介入手术的目过程、注意事项、手术的疗效及优点,消除顾虑,取得配合。 2. 术前备皮 经股动脉穿刺者备皮范围为双侧腹股沟区,会阴部及大腿内侧。 3. 详细询问过敏史,包括食物、药物、碘过敏史。配合术前常规检查,建立静脉通道。 4. 经桡动脉穿刺者术前进行ALLEN试验, 了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。 Company Logo 术前护理 5. 术前测血压,检查患者足背动脉搏动情况,指导患者练习床上大小便。 6. 术前根据医嘱停用抗凝药物,防治止血。凝血功能障碍者,一般术前48小时应停用华法林药物,防止造影后止血困难;应用肝素者术前2小时停用。 7. 告知患者请勿将任何金属的物品(如: 发卡、假牙、手表、胸罩、手机、钥匙、 磁卡等)带入手术室。 Company Logo 术后护理 持续心电监护24小时,严密观察心率、 心律、血压、脉搏的变化。 2. 观察穿刺局部有无出血、血肿发生。股动脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中注意观察有无血管迷走反射,如病人出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等现象立即给予平卧、吸氧、遵医嘱静脉注射阿托品、快速静脉输液等处理,拔管后用1kg左右砂袋加压8小时,术侧下肢制动8小时,卧床休息24小时。静脉穿刺者,卧床休息12小时。 Company Logo 术后护理 3.桡动脉穿刺者术后观察穿刺点有无渗血,术后2小时根据情况可适当放松加压包扎绷带,密切观察病人手指、手掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化,监测桡动脉远端搏动情况,桡动脉穿刺者每小时握拳3-5次,每次3-5分钟,以促进静脉回流,防止手掌肿胀,卧位时术肢下垫软枕,上肢比心脏水平高20cm,避免患侧卧位,防止术肢受压,腕关节制动八小时 Company Logo 术后护理 4.桡动脉穿刺点以上手臂如出现肿胀以及剧烈疼痛,迅速通知医生,协助对肿胀处加压包扎,必要时行急诊手术切开引流减压。 5.术后宜进食清淡易消化的食物,避免饱餐,鼓励病人多饮水,CAG术后饮水1000—1500ml,PCI术后饮水2000ml---2500ml,加快造影剂排出,同时监测尿
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