爱爱医资源-抗生素使用的理论与实践课件资料-91p.ppt

PPT模板下载：/moban/ 谢谢 观看 治疗方案与依据 用药方案 头孢曲松 1g/12h， 静滴（病情稳定即改 1g/24h） 用药依据 病人肝肾功能差，抗感染用药尽可能简化 可急查NAP染色，鉴别感染与过敏问题 从病情及实验室检查结果，不能排除感染且可能系阴性杆菌病原菌感染 临 床 效 果 本方案用药次日体温由原39℃降至37.2℃，精神状况好转 3天后停用升压药，第6天血常规WBC 10.8×109/L，N64%，M1%，L35%，体温37℃以下。ALT55u/L，Cr91.7umol/L NAP染色检查结果用药前积分368分，阳性率100%，用药后积分54分，阳性率32% 血培养结果无细菌生长 3周后转消化内科治疗，结束疗程后出院 病例3 男 3岁 传染科 主要病情 病儿因发热4天（41℃），腹痛、腹泻10余天入院。查血常规 WBC 31.3×109/L，N80%，L20%，体温 38.6℃，便镜检脓细胞满视野，红细胞 2～4个，每日稀稠粘液便 6次以上，连续3天送便标本病原菌检查为斯坦利沙门氏菌，对多种药物耐药，入院治疗一周后病情控制不佳，查便脓细胞仍为满视野。 治疗方案与依据 用药方案 头孢噻肟150mg/（kg·d）静滴； 3天后改 100mg/（kg·d） 用 药 依 据 本品对敏感肠杆菌抗菌活性强，沙门氏菌的 MIC＜0.025ug/ml 不良反应少，对儿童用药安全性大 停用原用药口服庆大霉素方案，因临床疗效差，且炎症期吸收增多，以防耳、肾毒性发生 临 床 效 果 本方案用药第3天，病儿便次减少，体温36.5～37℃，已能到户外活动 用药后第8天便镜检血细胞－、脓细胞－，便病原学检查未分离出肠道致病菌 查血常规WBC9.4×109/L，N66%，L34%，体温36.8℃，便日1次，治癒出院 病例4 女 27岁 妇产科 主要病情 剖宫产后，产时大出血，宫缩不良，术后发热，38.1℃（口温），产后第3天血常规 WBC 12.2×109/L，N 81%，M 1%，L 18%。已用药青霉素、哌拉西林、甲硝唑（静点），下午寒战高热39.7～40.7℃，出现腹泻，要求药师参与会诊加强抗感染治疗。 治疗方案与依据 用药方案 暂维持哌拉西林4g/8h，静滴 用 药 依 据 查房见病人神智清醒，体温已降至38℃以下，了解到此前1小时曾输用甲硝唑0.5g，输液反应可能性大 分析病人腹泻是在食用鲜草莓后出现，仅腹泻1次，腹痛基本消除，盆腔感染证据不足 严密监护，必要时调整加强抗感染用药方案 临 床 效 果 密切观察监护，病情继续好转，病人精神，好无腹痛，体温36.5℃ 血及阴道拭子病原菌培养+药敏试验结果均无细菌生长 会诊分析、判断与处理正确，避免了盲目使用高效广谱抗菌药，住院11天出院 病例5 男 32岁 院外会诊病例 主要病情 病人因风心病、二尖瓣狭窄关闭不全，行心脏瓣膜移置术，术后第4天寒战高热，血标本多次培养，结果有铜绿假单胞菌，已用抗菌药共15种，目前病人体温39℃以上，肝大、腹痛，感染中毒性休克，病危。组织有本院药师参与的该院抢救会诊。会诊前用药∶亚胺培南/西司他丁1g 2次/日 静脉滴注，青霉素480万u 3次/日 静脉滴注，甲硝唑0.4g 2次/日 口服。 治疗方案与依据 用药方案 亚胺培南/西司他丁0.5/8h静滴,阿米卡星0.4/24h肌内注射（监测血药浓度），谷胱苷肽静滴。 用 药 依 据 病人处于垂危状态，脏器及免疫功能下降，故酌减剂量 停用青霉素大剂量静滴，一是针对性差，二是存在药物拮抗 停服甲硝唑，因亚胺培南/西司他丁抗菌谱已能复盖，又可减轻胃肠ADR 联用阿米卡星增加协同抗菌效果 临 床 效 果 调整用药方案后第3天，病人体温降至37～38℃，精神好转，（因本病救治时间疗程较长，病人经济负担重，家属坚持要求出院，故病情仍处于危重之中）。 病例6 女 35岁 妇产科 主要病情 病人为系统性红斑狼疮，坚持服用激素治疗，本次因子宫肌腺瘤，子宫内膜异位，左卵巢巧克力囊肿症状加重入院。本病例手术危险性大，收住本院手术治疗。入院查体温36.3℃，血常规WBC 8.0×109/L，N 87.8%，M 3.1%，L 9.1×109/L，HGB 101g/L，肝肾功能正常。病人对青霉素、链霉素、磺胺类等多种药物过敏，由于红斑狼疮因手术治疗、用药等因素易诱发疾病复发及其他严重不良反应，故术前组织有药师参与的抗感染用药会诊。 治疗方案与依据 用药方案 磷霉素4g/12h静滴（首日4g/8h），甲硝唑0.5/24h静滴（首日0.5/12h）疗