论痰瘀理论对非酒精性脂肪肝辨证与治疗的指导作用.pdfVIP

2OO6年第21卷第12期 中华中医药杂志(原中国医药学报) ·765· · 综述· 论痰瘀理论对非酒精性脂肪肝 辨证与治疗的指导作用 黄静娟 刘树军 (指导 车念聪) (首都医科大学中医药学院，北京100069) 关键词：痰瘀理论；非酒精性脂肪肝；诊断；治疗 痰瘀同病是非酒精性脂肪肝理论的基础 幼波在其主张的痰瘀理论中认为，痰瘀二者的形成，皆与 有关痰瘀的论述最早可追溯到《灵枢·百病始生篇》“凝 气之病理相联系，在气为中介的情况下完成了痰瘀的相互 血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”的论 转化。痰阻则血难行，血凝则痰难化，痰饮内阻，血行不 述，凝血、津液涩渗，即瘀血痰浊互结，这是痰瘀证的最 畅易致瘀血内生；血瘀阻络，气化不行，聚津成痰，痰瘀 早记载。至汉代张仲景已对痰瘀病证有了深刻的了解，并 掺杂。互为因果，不能截然分开。 且针对痰瘀互结证制定了一系列有效方剂，例如鳖甲煎丸、 4．痰瘀同治 单祛痰则瘀血不化，单化瘀则痰浊不去， 大黄鹰虫丸、大黄牡丹汤、桂枝茯苓丸等。隋代巢元方在 故必须权衡痰浊、瘀血之轻重，并用化痰祛湿、活血化瘀之 《诸病源候论·痰饮病诸候》中指出“诸痰者，此由血脉壅塞， 法，慎重选用化痰祛瘀药物才能获得较满意效果。正如丹 饮水积聚而不消散，故成痰也”。认为血瘀导致了痰的形 溪所云：“久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻滞也，卒难得开，必 成，痰的组成包含了瘀血成分，即痰的本质就是痰瘀。痰 费调理”。《医宗金鉴》也说：“痰积流注于血、与血相搏”， 瘀同病首见于《丹溪心法》，日：“肺胀而咳，或左或右不得 治之“当以散结顺气、化痰和血”。主要以化痰祛瘀为主， 眠。此痰挟瘀血，碍气而病”。清代名医叶桂对痰瘀同病更 辅以健脾、理气、祛湿、温阳、通络啦J。常用的活血化瘀 有发挥，将众多疑难杂病、顽固之疾归结为络病，首先创 药物以当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、鸡血藤、丹参 立了“久病人络”学说，指出“经年累月，外邪流着，气血皆 为主，化痰燥湿当以半夏、陈皮、瓜萎仁、漏芦、杏仁、 伤，其化为败血凝痰，混处经络”。认为久病人络，须考虑 苍术、茯苓、白术为主。据此理论。临床上以痰瘀同治法 痰瘀互阻之证。“久病人络”的本质乃痰瘀交混互结络脉之 治疗脂肪肝取得了较为满意的效果_3_6J。 中，由此络病也成为痰瘀同病的代表。归结前人关于痰瘀 痰瘀交阻是非酒精性脂肪肝病机的关键 的认识可概括为下列四点。 《古今医鉴》所讲：“胁痛者……或痰积流注于血，与血相 1．痰瘀同源 痰瘀同源基根于“津血同源”学说。“津血 搏”，朱丹溪所言：“痰挟瘀血。遂成窠囊”。这些都说明了脂 同源”学说正确地阐述了津与血的生理关系，也说明津血的 肪肝的病机为痰瘀互结。积于胁下。日久则成本病。结合现代 病理产物——痰与瘀之间的内在联系。痰来自于津，是津 研究，非酒精性脂肪肝的痰瘀病理基础可包括五大类。 液不化所致的病理产物；瘀来自于血，是血运不畅或离经 1．脂代谢失衡 在脂肪肝病变中所表现出的血胆固醇、 之血著而不去的病理表现。痰和瘀虽然不同，但都是人体 甘油三酯、低密度脂蛋白升高，是高脂血症痰浊的物质基 津血运化失常的病理反应。 础，它是复杂的脂代谢失衡的反映。孙建芝等_7 J通过实验 2．痰瘀各异 痰与瘀虽然都是疾病过程中或致病的病 研究说明，血脂水平与痰浊密切相关，认为血脂升高当可 理物质。但有别而各异。宋剑南…认为从各自的理化性质 视为血中之痰浊的微观体