20140912脊髓损伤治疗师班规范.ppt

脊髓损伤的康复Spinal injury rehabilitation 南昌大学第二附属医院康复医学科 朱美兰 主要内容 脊髓损伤相关的基础知识 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复治疗 脊髓 脑延续，平枕骨大孔 两处膨大：自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。 全长41－45厘米 成人终于L1下，胎儿则平L3 临床上作腰穿或腰麻时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。  在椎管内，呈前后稍扁的圆索状 外包被膜：硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 脊髓包括纵行脊髓传导束（白质），它围绕中央区域（灰质）。大部分脊髓神经元位于灰质 31对脊神经 脊髓圆锥与马尾神经（腰骶神经根） 脊髓横切面 灰质：位于中央部的灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管。由大量神经细胞体、突起、胶质细胞组成。分前角（内含运动细胞）和后角（内含感觉细胞），前后角分别发出前、后根组成脊神经。 白质：位于周围部的白质，主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成。分为前索、侧索和后索三部分。 脊髓灰质 分前角和后角，分别发出前、后根组成脊神经。 脊髓白质 前索位于前外侧沟的内侧，主要为下行纤维束，如皮质脊髓前束（锥体束）、顶盖脊髓束（视听反射）、内侧纵束（联络眼肌诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活动）和前庭脊髓束（参与身体平衡反射）。两侧前索以白质前连合相互结合。 白质：位于周围部的白质，主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成。分为前索、侧索和后索三部分。 侧索位于脊髓的侧方前外侧沟和后侧沟之间，有上行和下行传导束。上行传导束有脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成）和脊髓小脑束（本体感受性冲动和无意识性协调运动）。下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和红核脊髓束（姿势调节）。 后索位于后外侧沟的内侧，主要为上行传导束（本体感觉和一部分精细触觉）。颈部脊髓的后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。 脊髓功能 脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通道。 传导功能：完成感觉和运动的信息传递。上行束将躯体浅深感觉、内脏感觉的信息传到脑，在脑分析整合后发出各种神经冲动，经下行束传至脊髓---骨骼肌、内脏，引起调节动作。(上传感觉信息、下达运动指令） 脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导的功能。来自躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激，只有经过脊髓才能传导到脑，脑发出的活动指令也只有经过脊髓才能传导到上述各部，支配其活动。 脊髓具有反射功能，可完成一些简单的反射活动。如膝跳反射、跟腱反射等，这些反射的调节中枢就在脊髓。当然，随着脑的发展，正常情况下脊髓的反射活动总是受脑的支配的。 反射功能：在脊髓内就能完成简单的反射。 脊柱与脊髓 脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓 26个脊椎：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶骨1个（由5块骶椎合成）、尾脊骨1个（由4块尾椎合成） 脊髓功能：传导功能和反射功能。 脊髓31节：颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。 脊髓节数（31节）与脊椎个数（26个）不一致。 脊髓节段与椎骨序数的不对应 脊柱损伤与脊髓损伤 脊髓节段与椎骨序数的对应关系 上颈部（C1~C4）：椎骨序数=相应颈髓序数 下颈和上胸部（C5~C8、T1~T4）：椎骨序数+1=脊髓节序数 中胸部（T5~T8）：椎骨序数+2=脊髓节序数 下胸部（T9~T12）：椎骨序数+3=脊髓节序数 全部腰髓L1~L5：平对第10、11、12胸椎 全部骶髓S1~S5、尾髓CO节约平对第1腰椎 为此，也可根据外伤的脊椎位置来初步推断病变脊髓的损伤水平。 主要内容 脊髓损伤相关的基础知识 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复治疗 脊髓损伤定义 脊髓损伤（spinal cordinjury,SCI)是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致不同程度的残疾。 它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者的生活自理和社会活动能力。 造成脊髓损伤的原因 外伤性 交通事故 工业事故 运动损伤 高处坠落 暴力砸伤 刀枪伤 注意搬运方法 脊髓损伤平面不同 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全性瘫痪，由颈髓损伤引起。 截瘫：是指下肢及躯干的完全或不完全性瘫痪，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括马尾和圆锥）损伤引起。 术语 皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域 肌节：指每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。 神经平面：是指在身体两侧有正常感觉和运动功