3水电解质1重点.ppt

影响体液容量的因素 (Disturbances of water and sodium balance) 1.概念 (教材p21) 低渗性脱水的主要脱水部位 ： ECF 对病人的主要威胁：休克  1.概念 （教材p23) 1.概念（教材p25） 1.概念 （教材p21) 1)毛细血管流体静压↑ 心性水肿 (cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 (Potassium homeostasis and its disorders) 1. 分布： 细胞内 98% 150mmol/L 细胞外 2% 3.钾向细胞内转移 3. K+从细胞内转运到细胞外 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 肾性水肿：原发于肾功能障碍的全身性水肿。 肾病性水肿：大量蛋白尿所致的低蛋白血症引起。 肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降引起。 特点: 首先发生在组织疏松部位，如眼睑 肝性水肿 特点: 腹水为主 最常见病因: 肝硬化 (hepatic edema) 漏出液(transudate)： 蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate)： 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 水肿液的性状 : 显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（recessive edema) 皮下水肿的皮肤特征: 重力效应 全身性水肿的分布特点 组织结构特点 局部血液动力因素 水肿的有利效应 水肿的有害效应 水肿对机体的影响 第三节??????????? 钾代谢及钾代谢障碍 低钾危险! 高钾致命！ serum [K+] 3.5~5.5mmol/L  一、正常钾代谢 2. 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 多吃多排 少吃少排 不吃也排 1. 细胞外液的K+浓度 2. 酸碱平衡状态 3. 激素：胰岛素，肾上腺素 影响钾在细胞内外转移的因素 K+ K+ ↓ H+ ↓ H+ K+ K+ Na+ 胰岛素 肾上腺素 二、低钾血症 (Hypokalemia) Serum [K+] < 3.5mmol/L (一)原因和机制 1. 摄入不足 2. 丢失过多 经肾失钾 (1) 排钾性利尿剂：速尿 (2) 肾小管型酸中毒 (3) 盐皮质激素↑，糖皮质激素↑ (4) 镁缺失 经消化道失钾 (最常见) 经皮肤汗液失钾 碱中毒 某些药物： 胰岛素治疗、?受体激动剂 某些毒物：钡中毒、棉籽油中毒 低钾性周期性麻痹 碱中毒(alkalosis) H+? H+ K+ 血[K+] ? 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 脱水热： (dehydration fever) 高渗性脱水的主要发病环节： ECF高渗 主要脱水部位： ICF ECF减少对病人的主要威胁：脑出血 高渗性脱水的主要临床表现 皮肤粘膜干燥、脱水热、血压?，尿钠浓度?，CNS症状（烦躁、幻觉、意识障碍） > 6% 重度脱水 烦渴、唇燥、尿少 3% ~6% 中度脱水 口渴、尿少、尿钠浓度偏高 2%~3% 轻度脱水 表 现 失水量（占体重%） 分 类 早期或轻度：ADH? ADS ? 导致尿钠 ? 晚期或重度：ADH? ADS ? 导致尿钠 ? 4．防治的病理生理基础 及时补水 适当补钠 先5%葡萄糖液，后0.9% NaCl液。 (三)等渗性脱水(Isotonic dehydration) 钠与水成比例丧失 血清[Na+] 130～150 mmol/L 血浆渗透压 280～310 mmol/L 细胞外液量减少，细胞内液量正常 2.原因、机制 丢失等渗液 呕吐 腹泻 胸水 腹水 大面积烧伤 严重创伤 ? 3. 影响 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 醛固酮、ADH分泌? 尿量? ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变