胎儿异常与多胎妊娠剖析.ppt

胎儿异常与多胎妊娠 磨头中兴医院 沈亚娟 一、胎儿先天畸形 定义 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。 一、胎儿先天畸形 发生顺序 缺陷发生顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合症、腹裂、脑膨出，在围生儿死亡中胎儿先天畸形占第一位。 一、胎儿先天畸形 处理原则 及时检测出严重胎儿畸形，尽早终止妊娠。 二、胎儿生长受限 胎儿生长受限是指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿，严重的胎儿生长受限被定义为胎儿的体重小于第三百分位，同时伴有多普勒血流的异常。 二、胎儿生长受限 病因 1、孕妇因素 营养不足、妊娠并发症、其他因素如年龄、地区、吸烟、酗酒等。 2、胎儿因素 胎儿基因、染色体异常。 3、胎盘因素 胎盘的各种病变致子宫胎盘血流量减少 4、脐带因素 脐带过长、过细、扭转、打结等。 二、胎儿生长受限 分类及临床表现 1、内因性均称型 胎儿体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良的表现。胎儿出生缺陷发生率高。 2、外因性不均称型 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，胎儿身长、体重、头径与孕龄相符，体重较低。新生儿出生后躯体发育正常，易发生低血糖。 3、外因性均称型 外表有营养不良的表现，身长、体重、头径均小于该孕龄正常值。新生儿生长与智力发育可受到影响。 二、胎儿生长受限 诊断 1、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。 2、临床指标 （1）子宫长度、腹围连续3周测量均在第10百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示胎儿生长受限。（3）孕晚期每周体重增加小于0.5KG，考虑可能为胎儿生长受限。 3、辅助检查 （1）B型超声胎儿生长测量 （2）彩色多普勒超声检查站 （3）抗心磷脂抗体的测定 二、胎儿生长受限 治疗 1、寻找病因 2、妊娠期治疗（1）一般治疗 休息、增加营养、氧气等。（2）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、葡萄糖等。（3）药物治疗 β-肾上腺素能激动剂、硫酸镁、丹参等。 3、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分，胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血流监测、静脉导管血流监测等。 二、胎儿生长受限 4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症，可严密监护下至足月，但不应超过预产期。 5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善，胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4）妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠。 二、胎儿生长受限 6、分娩方式的选择 （1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利。 三、巨大胎儿 巨大胎儿指胎儿体重达到或超过4000g者。 （一）高危因素 1、孕妇肥胖。 2、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病。 3、过期妊娠。 4、经产妇。 5、孕双亲身材高大。 6、高龄初产妇。 7、孕妇有巨大儿分娩史。 8、种族、民族因素。 三、巨大胎儿 （二）诊断 1、病史及临床表现 孕妇有巨大儿分娩史、糖尿病史等，妊娠晚期体重迅速增加。 2、腹部检查 触诊胎体大，先露高浮。腹部明显膨隆，宫高大于35厘米。 3、B超检查 胎体大，胎儿双顶径大于10厘米。 三、巨大胎儿 1、发现巨大胎儿首先排除母体糖尿病，妊娠足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况，决定终止妊娠时机。 2、临产后不易试产过久，若有头盆有称，应择期剖宫产。 3、发现巨大胎儿可疑者不建议预防性引产。 4、防止新生儿低血糖及低血钙。 四、胎儿窘迫 胎儿窘迫指胎儿子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 四、胎儿窘迫 病因 母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。 1、胎儿急性缺氧（1）前置胎盘、胎盘早剥；（2）脐带异常；（3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少；（4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩；（5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 2、胎儿慢性缺氧（1）母体血液含氧量不足；（2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足；（3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤。 四、胎儿窘迫 临床表现及诊断 1、急性胎儿窘迫