血管性认知障碍剖析.ppt

Q5: 从血管角度治疗认知功能损害和血管性抑郁的药物有哪些？ 胆碱酯酶抑制剂 兴奋性氨基酸拮抗剂 钙拮抗剂（尼莫地平） 银杏叶 都可喜 * Q6: 以尼莫地平为基础联合抗抑郁药物是 否能增强抗抑郁治疗的效果？ 有可能，但需等待循证医学证实 否，机理不明确 是，已有明确循证证实 不清楚 * * * 血管性认知障碍和护理 新昌人民医院神经内科 潘华英 * 血管性认知障碍产生的背景 现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视。 * 血管性认知障碍的概念 由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征 ，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。 * “认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的; 血管性认知障碍的概念 * 血管性认知障碍的概念 “认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍 “心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。 血管性认知障碍的病因与发病机制 缺血性卒中、出血性卒中、白质疏松、慢性脑缺血、脑血管病危险因素（高血压、糖尿病和高血脂等）原因均可导致VCI。 脑血管病或其危险因素引起的病变涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病变损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的受损。 * * VIC的分类 按照起步形式可以分为：1、急性或突然起病；2、慢性或隐性起病。 按照认知损害程度可以分为：1、未达到痴呆的血管性认知障碍；2、血管性痴呆。 未达到痴呆的血管性认知障碍的临床表现 表现为认知功能轻度损害，但未到达痴呆的诊断标准。认知损害可以突然出现，也可隐袭起病，表现为记忆力下降，抽象思、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常。 * VaD的临床表现 多在60岁以后发病，有卒中史，呈阶梯性进展，波动病程，表现为认知功能现在受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。 * VaD的临床表现 认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力减低。可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。 * * VaD的临床表现 1.急性血管性痴呆 （1）多梗死性痴呆（MID）?由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。 VaD的临床表现 （2）关键部位梗死性痴呆（SID）?由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向；大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。 * VaD的临床表现 （3）分水岭梗死性痴呆?属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。 （4）出血性痴呆?脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。 * VaD的临床表现 2.亚急性或慢性血管性痴呆 （1）皮质下动脉硬化性脑病?呈进行性、隐匿性病程，常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。 （2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病?是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。 * VIC的治疗 病因治疗：预防和治疗脑血管病及其危险因素是VIC治疗最根本的方法。包括抗血小板聚集、降脂、防治高血压、糖尿病等。 认知症状的治疗：多奈哌齐、美金刚对VaD患者的认知功能