血液净化感染预防与控制剖析.ppt

静脉留置导管感染危险因素： 1、导管留置时间? 感染率随留置时间延长呈线性上升。 2、导管留置部位? 与出口皮肤出汗及解剖位置有关，感染发生率股静脉置管＞锁骨下静脉＞颈内静脉置管。 3、局部危险因素? 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。 4、全身危险因素? 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。 血液净化感染的预防对策 感染控制的程序 教育 物品管理 手部 卫生 废弃物 管理 透析机 消毒 感染控 制程序 血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求） 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。 2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。【≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)】 3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。 血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求） 4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。 5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定（护士与患者比：1:5）。 血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求） 6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。（重庆市要求以上4项均半年复查一次）  血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求） 7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。 8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。  血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求） 10、透析废水应排入医疗污水系统。 11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。 工作人员更衣室、 学习室、办公室、 水处理间、 配液间、清洁库房 透析准备室（治疗室） 透析治疗室（区） 候诊室、污物处理室等 污染区 Ⅲ类环境 专用手术室 1、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术； 2、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。 医务人员每年至少培训1次， 新进人员上岗前培训至少6小时, 培训内容包括: 合理的手卫生技术 个人安全防护设施 血源感染传播模式 感染控制标准预防 抗菌药物合理应用 感染患者隔离措施 医务人员培训 有章可循 培 训 考 核 手卫生 洗手六步法培训 手卫生考核 手卫生依从性调查 共同的问题 复用透析器采用半自动清洗，消毒，灭菌 缺失有关的规章制度 重复使用一次性血液透析器 存在交叉感染的隐患 1、复用的透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。 2、经批准的一次性血液透析器不得重复使用，用后应按医疗废物处理，血液透析器复用只能用于同一患者，透析器管路不能复用。 3、需复用透析器或滤器下机后必须及时处理，复用必须遵照《血液透析器复用操作规范》进行操作。 4、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。 输血及血制品是HCV感染的危险因素,每输1次200 ml血,HCV感染的危险性增加1.8%;血液透析每增加100次,感染HCV的危险性增