腰椎间盘突出症(A)剖析.ppt

影像学表现 X-rays: 椎间盘突出的间接征象 影像学表现 X-rays：椎间盘突出的间接征象 影像学表现 X-rays：椎间盘突出的间接征象 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—退变侧弯 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—感染 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—结核 影像学表现 X-rays：除外其它骨性疾患—肿瘤 影像学表现 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 影像学表现 CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 影像学表现 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 影像学表现 X-rays：主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 常用方法：X+CT 典型影像学表现 X-rays 典型影像学表现 CT scan 典型影像学表现 MRI 【诊断】 主要依据----病史及体征 辅助依据----影像学检查 手术定位----影像学检查 【诊断标准】 1. 典型的神经根分布区的腰腿疼痛、麻木症状 2. 特定的神经根损害体征 3. 有椎间盘突出的影像学表现 【鉴别诊断】 1.创伤 2. 炎症，感染，结核, 强直性脊柱炎 3.肿瘤 4.椎管狭窄，滑椎，梨状肌综合征 【治疗】 1.保守: 疗效80～90% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术 1).卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾体类抗炎药止痛，中药辩证治疗。 2).牵引: 7-15kg ，两周，一天两次，每次1-2hr 3).针灸理疗，按摩 4).硬膜外封闭，骶管封闭 5).髓核溶解: 60% 成功率 6）·臭氧注射射频消融术 【治疗】 2.手术 指征: 1).足下垂、马尾压迫综合征- 6小时内保守无效则须急诊手术 2).严格保守治疗3个月无效 3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重 4).症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活 手术方法 1).经皮穿刺椎间盘切吸术 2).经椎板间开窗或椎 板切除后间盘切除术 手术方法 2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 手术方法 2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 预防 保持良好的姿势，让脊柱的到充分的休息 腰椎间盘突出症  Protrusion of Lumbar Disk 【应用解剖】 椎间盘 纤维环 annlus fibrosus 12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、少量弹性纤维) 髓核 nucleus pulposus氨基多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞(软骨样、脊索)及水(81%) 软骨板 end plate 典型的透明软骨 【应用解剖】 椎管 spinal canal：中央管，神经根管 【应用解剖】 脊髓 spinal cord: 终止于L1水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾1。 【应用解剖】 椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对应椎体的下方（如L4神经根位于L4-5椎间孔内) 【应用解剖】 椎间盘与神经根：L4-5 ? L5, L5-S1 ? S1 【腰腿痛的分类】 脊柱源性：骨病 1).椎间盘突出 PID(protrusion of intervertebral disc) 2).神经根卡压 nerve root entrapment 3).腰椎管狭窄 spinal canal stenosis 4).腰椎节段性不稳 segmental instablity 5).创伤 trauma 【疼痛性质】 1.局部疼痛 local pain 2.放射痛 radiating pain 3.反射痛 referred pain 腰椎间盘的生理功能 强有力的连接结构 震荡吸收装置 协调活动 【病因】 1.退变：基础病因 水分↓，蛋白多糖↓，硫酸软骨素↓，硫酸角质素↑，胶原↑ 2.外伤：急或慢性 3.职业及遗传因素 4.椎管的大小 5.妊娠 【不同姿势下腰椎所受应力】 坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少 30%，卧床少 50% 【病理形态】 1. 膨出：均匀的凸出 2. 突出: 髓核局限性凸出，纤维环完整 3. 脱出: 纤维环破裂，髓核组织部分在纤 维环内，部分在纤维环外 4. 游离间盘: 破碎的髓核组织完全游离在 椎管内 【病理形态】 膨出(Bulging)：均匀的凸出 【病理