血清转氨酶升高的意义剖析.ppt

血清转氨酶升高的意义及评价 血清氨基转移酶 包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST) ALT主要存在于肝细胞 AST除肝细胞外，还广泛存在于心肌、骨骼肌、肾、脑、红细胞等 血清氨基转移酶 转氨酶升高并非都有肝细胞损伤！ 溶血、肌炎、甲状腺等疾病，剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶的升高 ALT水平较AST升高能相对特异地反映肝细胞的炎症状况 AST/ALT比值 可协助判断病情或病因 ALT主要位于肝细胞胞浆，AST主要位于线粒体内 肝细胞变性，细胞膜通透性增加时，ALT大量释放入血，AST/ALT1 肝细胞严重病变，坏死时，线粒体AST释放入血，AST/ALT比值升高 酒精性肝炎，比值常2 服用联苯双酯或其衍生物也可导致AST/ALT比值升高 血清转氨酶升高的病因 急性病毒性肝炎 症状：乏力，恶心，食欲减退，关节痛，低热 血清转氨酶常500IU/L, AST/ALT1 流行病学资料-接触史 血清病原学检查 慢性乙肝 中国人常见 乏力，厌油，肝区不适 乙肝家族史 与急性乙肝鉴别 慢性丙肝 询问危险因素：手术，输血史，可能不洁的注射，针灸，穿耳，纹身等 症状-不明显 血清HCV-Ab，HCV-RNA B超，肝组织活检 非嗜肝病毒感染 发热，白细胞减少及肝功能异常 多为轻度异常，少数表现为重症 常为EB病毒，CMV病毒感染，多有糖尿病，SLE，恶性肿瘤，免疫抑制治疗的基础疾病 病毒学检测 酒精性肝病 包括酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化 转氨酶一般不超过300IU/L,常以AST升高为主，AST/ALT3高度提示酒精性肝病 诊断：饮酒史，排除其它病因，必要时肝穿刺 非酒精性脂肪性肝病 人群发病率：12-24%，可发生于各个年龄段，无明显性别差异 起病隐匿，症状不明显 存在肥胖。糖尿病，高血压，高脂血症等疾病 转氨酶升高一般2~4倍正常上限，AST/ALT1 需除外病毒感染（慢性丙肝），酒精，药物，自身免疫或代谢等其它疾病 B超，CT，必要时肝活检 药物性肝损 常发生于用药的1-2月内 用药史：非处方药，草药或保健品或职业暴露因素 症状 多为转氨酶轻度升高，少数可致肝衰竭 自身免疫性肝炎 女性多见，青春期和绝经期前后高发 起病隐匿，少数可呈急性甚至爆发性发作 临床表现：低热，乏力，肝区不适，可伴关节炎，血管炎，皮疹，甲状腺炎或干燥综合症等肝外表现 转氨酶呈不同程度的升高 自身抗体，IgG升高 肝穿刺：界面性肝炎 Wilson病 铜代谢障碍的遗传病 多发生于儿童与青少年，罕见6岁或50岁发病 肝脏，神经精神症状 血铜蓝蛋白，血铜，尿铜检查，K-F环 肝活检 遗传性血色病 在我国少见 40-50岁发病，男性多见 乏力，性欲减退，腹痛或关节痛，可并发糖尿病，皮肤色素沉着，充血性心衰 转氨酶轻度升高 血清铁蛋白，血清铁和总铁结合力 肝活检 缺血性肝炎 低血压 低血氧 脓毒血症 心律失常 心肌梗死 心衰 急性胆管梗阻 右上腹痛，恶心等表现 转氨酶升高：急剧升高，快速下降 B超：胆结石伴或不伴胆管扩张 肝外疾病 甲亢 多发性肌炎或皮肌炎 溶血 转氨酶水平与病情的严重程度 并不平行 重症肝炎-胆酶分离现象 乙肝——肝纤维化，肝硬化 结合胆红素，白蛋白，凝血酶原时间等生化指标需全面，动态分析 谢谢！