血栓与止血检验的质量管理与实践剖析.ppt

WS/T 359-2011 血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南 世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作 WS/T 406-2012 临床血液学检验常规项目分析质量要求 GB/T 20468-2006 临床实验室定量测定室内质量控制指南 GB/T 20470-2006 临床实验室室间质量评价要求 CNAS-CL43：2012《医学实验室质量和能力认可准则在临床血液学领域的应用说明》 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版） CAP Hematology and Coagulation Checklist …… 血液与枸橼酸钠抗凝剂的推荐容积比例是9:1。 建议填充体积波动在标示量的10%内，90-110%。 红细胞压积值55％时可导致PT和aPTT延长，以及诸如结蛋白C/蛋白S等其他钙依赖性凝血功能检验和因子检验的错误结果。 目前没有数据支持在存在严重贫血（红细胞压积20％）时，调整枸橼酸浓度的建议。 HEM.37175 Platelet-poor Plasma 乏血小板血浆 NOTE:Platelet-poor plasma is particularly important when testing for the presence of a lupus anticoagulant, when measuring the level of unfractionated heparin, and in plasma samples to be frozen for later testing.Platelet-poor plasma should have a residual platelet oncentration of less than 10 X109/L. 注：在以下情况中贫血小板血浆尤其重要：检验是否存在狼疮抗凝物时、测量普通肝素水平时，以及将冻结用于未来检验的血浆样品。贫血小板血浆的残留血小板浓度应该低于10×109/L。这一点很重要，因为血小板膜会形成促凝表面，可加速凝血并谬误地缩短凝血时间。这一点在检验是否存在狼疮抗凝物时尤其重要。 FIB的检测方法 Clauss法FIB的基本原理 血小板聚集试验及其临床应用（PAgT） 血小板 ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓 血小板聚集功能是血小板的一种重要功能，血小板聚集实验是出血、血栓性疾病诊断的常用试验，其可初步筛检血小板功能的增加或下降 机体处于高凝状态,为了更好地观察有关脑血栓、冠心病患者血凝状态,应进行血小板聚集功能试验 随着生活水平的提高,高血脂、高血压等疾病的发生率大大提高,而这些因素均能引起血液的高凝从而加重病情及导致并发症的发生。血小板聚集功能的改变能敏感地发现血栓前状态 有资料显示脑血栓患者有明显的血栓存在。血小板聚集率明显增高,治疗后症状好转。应对这些高危人群定期测定血小板聚集功能,对指导治疗和预防心、脑血管栓塞具有一定意义 血小板聚集试验可对抑制血小板聚集药物的临床效果进行初步评估 FIB的PT-der法(PT演算法) FIB演算法： 1985年IL公司推出基于PT反应曲线差值来确定FIB含量的方法。 PT演算法检测原理： 当仪器法测定PT完成时，Fib均变成纤维蛋白，其形成的浊度与Fib含量成正比。因此无需加任何试剂，即可由产生的浊度用终点法或速率法算出Fib含量。 时间:S 浓度：mg/dL 5 2 5 10 15 20 Intrinsic Extrinsic Common 浓缩凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 ［FIB］∝凝固时间 1 　FIB测定方法学评价 FIB-Clauss法：是WHO推荐的参考方法。 FIB演算法：简便、成本低。 纤维蛋白原Clauss法和PT演算法的比较 消耗试剂 免费 成本 PT演算法结果比实测法稍高(5%-10%) OAT病人 敏感性高 敏感性低 FDP敏感性(干扰) 60 – 600 mg/dL 80 – 800 mg/dL 线性 1:10稀释 不稀释 血浆 Clauss 演算法 ? 凝血功能病例分析基础： Fib与TT 干扰 肝素 类肝素 水蛭素 催化 纤维蛋白 备注：与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关 纤维蛋白原 （本身质量有问题 或数量不足） 干扰： 血浆中FDP Fib: 试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的Fib含量检测结果。 TT: 实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。 试剂比较 含凝血酶 肝素抑制剂 血浆稀释 Fib 过量 有 1：20 TT 标准量 无 原倍 血