胰岛素泵治疗的护理剖析.ppt

* * 胰岛素泵疗法的护理 金小龙 * 主要内容 胰岛素泵疗法的优点 泵疗法护理规范操作 泵疗法临床护理价值 胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式 多针注射 胰岛素泵 胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置 表皮 皮下脂肪 肌肉层 胰岛素皮下蓄积 持续微量注射的优点 有效减少胰岛素皮下蓄积 使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%) 一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异 * 胰岛素泵的两种给药方式 0 3am 7am 12pm 6pm 9pm 12am Hours 午餐 早餐 晚餐 零食加餐 Insulin 胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量 给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌 胰岛素泵治疗VS多针注射治疗效果 参考文献： Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志 2008 胰岛素泵治疗的血糖达标时间更短 胰岛素泵治疗发生低血糖的概率要少很多 胰岛素泵治疗下血糖明显比多针注射更平稳 参考文献: A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 平稳控制血糖，减少血糖波动 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 更少的体重增加 提高患者生活质量 胰岛素泵治疗的主要优势 * 主要内容 胰岛素泵疗法的优点 泵疗法护理规范操作 泵疗法临床护理价值 * 操作前患者教育 患者心理教育操作培训在启动泵治疗时是非常关键的，患者通常会担心血糖控制和更换输注管路类型。在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵治疗的心理担心。医护人员应该确认患者及家属在初始培训和后续护理过程中学会输注部位管理和耗材的使用方法。 在启动泵治疗时的操作时患者的心理培训是非常关键的，因为患者通常会担心更换输注方式对其产生的影响及泵疗法血糖控制情况。 在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵治疗的心理担心，并及时告知其泵疗法的优点： 快速：血糖更快的达标 安全：平稳空堂、减少波动、明显减少低血糖风险 患者生理检查操 护理人员应对患者用泵前进行评估： 观察历史植入部位、感染风险和当前状态 检查植入部位，评估是否存在脂肪代谢障碍、过度增长，有疤痕或妊娠纹的部位要避免植入 评估并且选择正确的输注管路 参考文献：AADE,”Insulin Pump Therapy: Best Practice in Choosing and Using Infusion Devices” * 胰岛素泵输注系统的组成 输注管路 针类型：软针/钢针 植入角度：90度垂直/30-45度斜插 针长度：短（例如6mm）/长（例如9mm） 管路长度：短（例如60cm）/长（例如110cm） 植入方式：需要助针器/手动植入 快速分离器：根部断开/距根部10cm断开 助针器 储药器 种类多，哪款适合你？ 直插软针 斜插软针 直插钢针 * 输注管路的选择(2) 针头 长短 短针 垂直的6mm或斜插的13mm 适合绝大多数患者 长针 BMI指数较高的患者 大剂量胰岛素≥25个单位的患者，确保胰岛素成功输入皮下组织 基础胰岛素≥2.5个单位的患者 使用短软针易脱出的患者 有皮下脂肪增生的患者 管路 长短 短管路 例如60cm 适合绝大多数患者，避免管路扭结或被门把手挂到等问题 短管路适合儿童的身高 使用动态血糖监测的患者，方便听到报警 管路更少的暴露于热、冷或日晒下 长管路 例如110cm 把泵戴在离植入部位很远的患者 例如植入在腹部，泵放袜子或小腿处 植入在上臂，泵放裤袋或腰带上 泵放腰带上的患者便于坐下上卫生间 * 输注部位的选择 管路植入部位选择： 首选腹部，其他部位包括大腿前侧、臀上部、背部下方、髂骨上方（腰间赘肉）与上臂外侧。 管路植入部位距离: ?距离探头植入部位7.5cm ?距离肚脐5cm ?距离上一次管路植入部位7.5cm 管路植入需避开: ? 肚脐周围5cm ? 身体自然弯曲皱褶处 ? 腰带周围及经常受到衣服摩擦的部位 ? 疤痕、硬的组织、妊娠纹 怀孕的中晚期就不能再选择腹部来植入了，这时大腿外侧和髂骨上方是不错的替代部位。 上臂外侧也是不错的选择，就是有些用户觉得输注管路不好处理。 换成这些部位植入后，胰岛素的吸收速度改变，会引起血糖的变化，请按照医生的建议调整胰岛素的用量。