「突發性耳聾」的迷思與實證－.pdfVIP

195 學 術 「突發性耳聾」的迷思與實證－ 淺談20 12 年美國耳鼻喉頭頸外科醫學會 「臨床治療指引」 文/張馨仁 方德詠 王拔群 國泰綜合醫院耳鼻喉科 背　景 表1 「臨床治療指引」的實證醫學論述定義(2) 論述 定義 建議 「醫師 ，我今天耳朵突然聽不到了 ，怎麼辦 ？ 強烈建議 利多於弊 ，實證醫臨床醫 師應遵從 會不會是中風？還是長腦瘤？」 「醫師 ，什麼是耳中 (strong 學等級為grade A或之 ，除非有其他更 recommendation) B 合理的替代方案 。 風？和腦中風一樣嗎？」以上的對話 ，相信很多臨床 建議 利多於弊 ，實證醫臨床醫 師應遵從 醫師都曾聽過 。 (recommendation) 學等級為grade B或之 ，但仍須注意其 聽力障礙是臨床上很常遇到的問題 ，不僅僅在 C 他臨床新知 。 耳鼻喉科 ，其他科或一般基層診所 ，重聽也是常見的 選擇性 實證醫學等級可能 臨床醫師應依照病 (option) 為g r a d e D ，或為人狀況自行抉擇治 主訴症狀 。慢性病或老化造成的漸進性聽力障礙 ，病 grade A/B/C但利少療方針 。 人通常不會急著就醫 ；但病人若是一夕之間聽力突然 於弊 ， 變差 ，多半會趕緊求助於診所或醫院 ，此時臨床醫師 不建議 實證醫學等級為臨床醫師宜自行衡 (no grade D ，且利弊權量利弊及病人狀 很直覺地會聯想到的診斷就是 「突發性耳聾」。事 recommendation) 衡結果不明。 況 ，並注意其他臨 實上 ，聽力會突然變差的原因有很多 ，最簡單的包 床新知 。 括耳垢填塞 、中 、外耳發炎 、鼓膜破損 、氣壓損傷 等都有可能 。但是 ，真正所謂 「突發性耳聾 （su dden deafness ）」指的是 「不明原因的突發性感音神經性聽 EN T Di sease Gr oup 實證醫學專家從眾多的實證醫學 力障礙」(idiopathic sudden sensorineural hearing loss, 資料庫(包括The Cochrane Library, National Guidelines ISSNHL) 。ISSNHL為耳鼻喉科的急症之一 ，在醫學上 Clearinghou se, PubMed, EMBA SE, Web Science等總 自有其嚴謹的定義 ，如果沒有即時作純音聽力檢查 ， 共20種資料庫)搜尋的研究文獻(包括sy st emic r eview, 或缺乏耳鼻喉專科醫師的判讀 ，很難憑病人主訴去診 randomized controlled trials) ，彙整後經過嚴格的鑑定 斷是否為IS