上顎造釉細胞癌—病例報告.pdfVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 18: 131-140, September 2007 中華口外誌 上顎造釉細胞癌―病例報告中華口外誌 上顎造釉細胞癌—病例報告 * * * ? 吳家佑　祁力行　彭伯宇　林永和 *台北醫學大學附設醫院牙科部口腔顎面外科 ?台北醫學大學病理學科 摘　　要 造釉細胞癌是一種發生於顎骨內罕見的惡性腫瘤，尤其發生在上顎骨內 者其惡性程度更大。目前僅有少數造釉細胞癌的病例被文獻所記載，因此對 於該疾病的流行病學，治療方式及預後仍不是相當清楚。一般認為，造釉細 胞癌是生長快速並具有高度侵犯性的腫瘤，亦曾有發生遠端轉移的病例被報 導。治療方式以廣泛性切除為主，而頸部淋巴廓除術，放射線治療及化學治 療所扮演的角色仍具有爭議。本病例報告之患者為25歲男性，兩年前曾於它 院接受上顎骨內造釉細胞瘤手術切除。就診的兩個月前患者口腔及鼻腔內開 始有出血的情形，其理學檢查發現右側上顎頰前庭出現一無痛性腫脹，而磁 振造影檢查顯示一實質性腫瘤充滿於右側上顎竇內。治療方式採腫瘤摘除合 併周圍骨切除術，病理報告證實為造釉細胞癌。病患於術後接受輔助性放射 線治療。目前持續於門診接受追蹤，無復發及遠端轉移的情形。 關鍵詞 ：造釉細胞癌，造釉細胞瘤，上顎骨。 引　　　言 遠端轉移，然而在原發部位與轉移部位都保 持良好分化的造釉細胞瘤。在這種分類下， 原發於骨內的上皮癌屬於罕見的惡性腫 所謂的原發性骨內上皮癌(primary intraosseous 瘤，根據文獻報告發生於顎骨內的病例明顯多 carcinoma)僅限於鱗狀細胞上皮癌(squamous cell 於身體其他骨骼的事實來看，可推測齒源性上 carcinoma) 。因此，在WHO尚未將造釉細胞癌 皮是形成這類腫瘤的重要來源。這也是齒源性 納入分類之前，它可能被歸類為原發性骨內上 上皮癌(odontogenic carcinoma)命名的由來。造 皮癌或是惡性造釉造胞瘤，甚至是第三類起源 釉細胞癌即是屬於這一類的惡性腫瘤。對於齒 自其他齒源性上皮之上皮癌。 源性上皮癌的分類，一直有爭議並且持續有學 1982年Elzay等人提出了新的分類方式(表 者提出更能正確區分這些罕見腫瘤的分類法。 二)2 ，將所有發生於骨內的上皮癌，排除了源 根據世界衛生組織(World Health Organiza- 於口腔黏膜的侵襲，遠端轉移及唾液腺的腫 tion ，以下簡稱WHO)於1972年的分類，齒源 瘤，依據其來源的組織學証據而加以分類。他 性上皮癌可分為三類(表一) 1 。其中惡性造釉 們描述造釉細胞癌是一種同時具有造釉細胞瘤 細胞瘤(malignant ameloblastoma)的定義為發生 及鱗狀細胞上皮癌特徵的腫瘤。在此分類下， - 131 - Chin J Oral Maxillofac Surg 中華口外誌 表一　WHO的分類 表三 Slootweg與Müller的分類 　 齒源性上皮癌 齒源性上皮癌 A. 惡性造釉造