某區域醫院近3年內急性化膿性外耳道炎之細菌學研究.pdfVIP

原著研究 某區域醫院近３年內急性化膿性外耳道炎之細菌學研究 陳建志1,2,3 陳登郎4＊ 行政院衛生署桃園醫院耳鼻喉科1；行政院衛生署竹東醫院耳鼻喉科2； 天主教輔仁大學醫學院醫學系3；吉豐耳鼻喉科診所4 摘要 目的：急性外道炎是耳鼻喉科常見的疾病，本文報告近3年內本院門診中，所有急性化膿 性外耳道炎患者細菌培養的結果。 材料及方法：收集本院自2005年1月到2008年3月間，所有急性化膿性外耳道炎的病患， 共計37名（男21名，女16名），年齡為52.9±27.6（平均值±標準差），其中1名為惡性外耳道 炎患者。採集耳道內之膿液，進行嗜氧菌與厭氧菌的培養，並測試其對抗生素的敏感性。 結果：5名無法分離出優勢菌種，30名培養出1種細菌，2名培養出2種細菌。共培養 出34株優勢菌種，尚無厭氧菌，其中52.9%(18 of 34)為Staphylococcus屬，20.6%(7 of 34) 為Pseudomonas aeruginosa，17.6%(6 of 34)為真菌類。Trimethoprim/Sulfamethoxazole對 Staphylococcus屬與Pseudomonas aeruginosa呈現迥然不同的敏感性。 結論：本院急性化膿性外耳道炎以Staphylococcus屬、Pseudomonas aeruginosa或真菌類感 染最多。需根據細菌培養之結果，審慎使用耳藥水。 關鍵字：急性化膿性外耳道炎，細菌培養 ＊通訊作者 收件日期：2008年2月6日；接受日期：2008年4月7日 3 6 2008 69 陳建志　陳登郎 前言 急性外耳道炎是耳鼻喉科常見的疾病，大多 數的病患均在基層診所就診，直接求診於醫院者 相對少見。本文則報告近3年內本院門診中所有 急性化膿性外耳道炎細菌培養的結果，讓基層診 所醫師能了解這個常見疾病現今的細菌學狀況。 材料及方法 Imipenem、Levofloxacin、Metronidazole、 Oxacillin、Penicillin、Piperacillin-Tazobactam、 R i f a m p i n、Te t r a c y c l i n、T r i m e t h o p r i m/ Sulfamethoxazole(TMP/SMX)或Vancomycin等 抗生素測定其最低抑菌濃度 (Minimal inhibitory concentration，MIC)，以鑑定其敏感性，當MIC 值在0.06μg/mL以下定義為敏感性菌株，2μg/ mL以上定義為高度抗藥性菌株，介於兩者之間 為中度抗藥性（例如1.0μg/mL）。 一、研究對象 收集本院自2005年1月到2008年3月間，所 有急性化膿性外耳道炎的病患共計39名，排除鼓 膜不完整者2名（合併慢性中耳炎），剩下37名 （男21名，女16名）鼓膜完整者，年齡為52.9± 27.6（平均值±標準差），範圍從小於1歲至93 歲，其中1名67歲女性為惡性外耳道炎患者。 二、採集方法 對每1名病患皆先設法暴露發病的外耳道洞 口，設法在目視下自該側外耳道採取檢體。在拆 封一包全新的無菌細棉棒包後，取用第一枝細棉 棒，伸入耳道中沾取膿液，採集的過程中必需避 免棉棒頭接觸到耳甲艇或耳甲窩，再接種於傳送 拭子上。最後把剩餘的膿液清理乾淨，以不鏽鋼 製耳窺鏡(ear speculum)或耳鏡(otoscope)確認鼓 膜是否完整。 三、細菌培養 檢體採集之後，1小時內以可丟棄式的拭 子傳送至細菌室，將檢體接種於培養皿，進行 嗜氧與厭氧菌的培養，在第48小時進行觀察 鑑定。針對培養皿上不同的優勢菌種，進行對 Amikacin、Amoxicllin/Clavulanate、Ampicillin/ Sulbactum、Ampicillin、Cefaclor、Cefazolin、 Cefepime、Cefotaxime、Ceftazidime、 Ceftriaxone、Cefuroxime、Ciprofloxacin、 Clarithromycin、Clindamycin、Erythromycin、 結果 有5名無法分離出優勢菌種，30名培養出 1種細菌，2名培養出2種細菌。共培養出34株 優勢菌種，尚無厭氧菌，其中52.9%(18 of 34) 為Staphylococcus屬（表一），20.6%(7 of 34) 為Pseudomonas aeruginosa，17.6%(6 of 34)為 真菌類（Aspergillus屬4株與Candida屬2株）， 其他為Klebsiella oxytoca 1株、Branhamella catarrhalis 1株及Streptococcus pneumonia 1株。 在Staph