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清咽利膈湯治療咽喉急症的臨床運用陶潔(河南中醫學院第三附屬醫院
清咽利膈湯治療咽喉急症的臨床運用
陶潔
(河南中醫學院第三附屬醫院耳鼻喉科 河南 鄭州450008)
【摘要】 清咽利膈湯出自《喉症全科紫珍集》,是咽喉科解表清里,瀉火解毒,表里同治之著名方劑,主要用於治療表邪未去,里熱已甚的急性咽喉疾病,無論急喉痹、急乳蛾、喉癰及急喉瘖等咽喉急症,若肺胃熱盛、臟腑同病,表現惡寒、高熱、便秘及咽喉紅腫劇痛等証,便為使用本方的辨証要點,臨証加減運用,使在上之熱邪得以消散,在下之積滯得以清除,從而使發熱解、咽痛消,取效顯著。
【關鍵詞】清咽利膈湯 急性咽喉病 表里雙解解毒利咽
清咽利膈湯出自《喉症全科紫珍集》,由金銀花、連翹、荊芥、防風、薄荷、牛蒡子、玄參、梔子、黃芩、黃連、大黃、玄明粉、桔梗、甘草等藥物組成。具有清熱瀉火,解表清裏,解毒消腫之功效,能清上瀉下,表裏雙解,解毒利咽。主要用治於肺胃熱盛、風火邪毒郁閉所致的咽喉急症。筆者在辨証論治的基礎上,運用清咽利膈湯治療咽喉急症,收到滿意的效果,現介紹如下。
1 急喉痹案
雷某,男,29歲,無業。2008年6月27日上午就診。主訴咽痛、發熱2天。2天前因食用火鍋及辛熱之品,又不慎受涼,出現咽痛。2天來咽痛逐漸加劇,吞咽時尤甚,發熱微惡寒。曾在社區門診診治,予以口服頭孢氨片、冬凌草含片等,並靜脈注射克林霉素2天,效果不佳而來診。詢咽痛較劇伴吞咽困難,不能進食,口乾欲飲水,微咳,大便初節稍硬,日1行。檢查:急性痛苦面容,T38.8℃,局部檢查見:咽腔肌膜彌漫性紅赤腫脹,咽後壁淋巴濾泡腫大色紅,左側頜下有核腫大,觸壓疼痛明顯。舌質紅、苔黃燥,脈數。脈証合參,診為急喉痹。辨証為外邪侵襲,肺胃熱盛。治以洩熱解毒、消腫利咽。處方:金銀花10g、連翹10g、防風10g、荊芥10g、薄荷10g(後下)、牛蒡子10g、玄參15g、梔子10g、黃芩10g、黃連6g、玄明粉10g(沖服)、大黃10g(後下)、桔梗10g、生甘草6g。3付,水煎服,日服1付。囑咐,若大便稀瀉2-3次後,去玄明粉和大黃續服。
二診,訴服藥後當晚身微汗出,便瀉2次,後熱退身涼,咽痛減輕。現發熱已退,咽喉疼痛大減,口微乾,微咳,舌微紅,苔薄黃,脈數。檢查:咽腔肌膜充血腫脹減輕,咽後壁淋巴濾泡充血減輕。照上方去黃連、玄明粉、大黃,加麥冬12g、杏仁10g、炒卜子10g,續服2付而癒。
按:本案屬西醫急性咽炎,患者素有脾胃積熱,因恣食辛辣之品,復感外邪,引動內熱,內外合邪,循經上蒸於咽喉,致使氣血壅遏而發為急喉痹。病初雖及時用藥,但病勢較盛而顯藥力不及。此用清咽利膈湯外清邪毒,內洩腑熱,利咽消腫。考慮其年輕體盛,又為初診,雖大便暢通,仍用大黃、玄明粉意在洩熱以挫病勢。由於肺氣被郁,失於宣降,故用杏仁、炒卜子宣上通下,肺氣宣降而咳止。熱病陰傷而口渴,故加麥冬養陰潤肺,益胃生津而扶正。
2 乳蛾案
董某,女,40歲,會計。2008年2月20日上午就診:主訴咽痛2天。現咽痛,吞咽時尤甚,未進早餐,T:39.4℃。自覺身冷,後項背強痛,鼻息熱,鼻內乾燥疼痛,咽乾,欲飲水,頭暈,精神疲倦,乏力,大便2日未行,尺膚熱,舌質微紅,苔白厚,脈象數而有力。局部檢查見:咽腔彌漫性充血、腫脹,雙側扁桃體II度腫大、充血,咽後壁淋巴濾泡增生。診斷:急乳蛾。証屬肺胃熱盛。處方:金銀花10g、連翹10g、荊芥10g、防風10g、薄荷10g(後下)、牛蒡子12g、玄參12g、白僵蠶12g、黃芩10g、梔子10g、桔梗10g、蘆根30g、柴胡10g、竹葉10g、生大黃10g(後下)、玄明粉10g(沖服)、生甘草6g。3付,水煎服,日1付。藥盡1付,當晚熱退,體溫降至正常,3付後諸証消失。
按:本案屬西醫急性扁桃體炎,患者發熱身冷,項背強痛,咽痛較劇,咽乾鼻乾,鼻痛息熱,渴欲引飲,大便閉結,脈象數而有力,中醫辨証為邪熱壅肺,兼陽明腑熱,証屬肺胃同病,臟腑熱盛。因邪襲肌腠,熱勢鴟張,故在清咽利膈湯基礎上加蘆根、柴胡增強清解肌表郁熱之效,邪熱從表而散。竹葉清熱利尿,生津液,止煩渴,邪熱從小便而去。生大黃氣味重濁,走而不守,合玄明粉蕩滌胃腸積熱,力量強悍,腑熱隨之而除。此即臟腑同病同治之法,取效快捷。
3 急喉瘖案
李某,女,34歲,教師。2007年4月4日上午就診。主訴咽痛4天、聲音沙啞1天。患者4天前不慎外感,初起惡寒發熱,咽痛,流涕,自服「維C銀翹片」、「清熱解毒口服液」 ,及藥物噴喉治療2天,惡寒發熱,流涕症減,咽痛未解,加之工作用聲過度,出現聲音低粗,發聲不利,喉內不適,灼熱疼痛,乾癢而咳,口乾渴,大便難,舌質紅,苔薄黃,脈細弦而數。檢查見:咽紅,喉核輕度腫大,間接喉鏡檢查見喉部肌膜紅赤,聲帶微紅,附有黏液,閉合不密。診斷:急喉瘖。証屬邪熱壅盛,胃腑熱盛。治以洩熱解毒,利喉開音。處方:金銀花10g、連翹
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