缺血性脑血管2病.pptVIP

第一节缺血性脑血管病 讲师：游建明 副教授 课时：3 学时 概述 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑梗塞 ?脑血栓形成 ?脑栓塞 详细病史和体格检查 脑成像检查：CT 扫描 脑部 CT 平扫 多重 MRI 检查 其他脑灌注成像技术：PET、SPECT 心脏检查：心血管系统体格检查和12 导心电图(ECG) 血液学检查：血糖、电解质、全血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和肝肾功能 血管成像：TCD、MRA、CTA 和导管血管造影 其他：如颅内外动脉和心脏成像，可在患者接受紧急治疗后进行。如将动脉溶栓作为常规治疗方法，那么应将血管造影列为最初评估的重要内容。 概述 紧急诊断和评估 首次诊断评估的目的是： （1）判断患者的功能缺损是由缺血性卒中而不是其他系统或神经疾病(特别是出血性卒中)引起的； （2）判断患者是否适合进行溶栓治疗； （3）判断患者有无卒中的早期内科或神经系统并发症； （5）提供可用来确定卒中的血管分布的既往史或其他信息以及可能的病理生理学和病因学线索。 这些资料对做出预防卒中再发的合理决策是十分必要的。 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（TIA） 好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生→消失数分钟→数十分钟 24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中 另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND） 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（TIA） 主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化 发病机制： 微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子 盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力↓，血液经同侧椎动脉→同侧锁骨下动脉流向上肢 ? 其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等 短暂性脑缺血发作（TIA） 临床特征性表现： 颈内动脉系统 一侧视力丧失（单眼黑蒙） 一侧肢体无力 感觉障碍 失语 椎基动脉系统 跌到发作、眩晕、复视、视野缺损 交叉性运动、感觉障碍 短暂性脑缺血发作（TIA） 完全性中风的前兆，意义重大! 检查并积极治疗（纠正）危险因素 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确） 干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术） 短暂性脑缺血发作（TIA） 介入治疗 短暂性脑缺血发作（TIA） 介入治疗 短暂性脑缺血发作（TIA） TIA 和Stroke病史是再发卒中的预示因子 动脉粥样硬化性脑血栓形成 动脉粥样硬化性脑血栓形成 发病率最高，约占全部中风的70-80% 常见病因： 动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 结缔组织病、真性红细胞增多症少见 发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处 动脉粥样硬化性脑血栓形成 临床特征 发病年龄：多高龄，60岁以上，但是脑动脉炎则 好发于任何年龄 起病状态：多安静状态下或睡眠中发病 进展情况：数小时→2-3日 前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现 多数无意识障碍和颅内高压症状 动脉粥样硬化性脑血栓形成 临床表现 表现取决于病变动脉供应的区域 颈内动脉系统 一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变） 椎-基动脉系统 脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调 动脉粥样硬化性脑血栓形成 颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现 ?大脑中动脉 对侧面部上肢瘫痪重 ?大脑前动脉 对侧下肢瘫痪重 ?颈内动脉 病侧眼动脉+上述两者 ?大脑后动脉 对侧同向偏盲 ?基底动脉 Top, Locked-in syndrome ?小脑后下动脉 Wallenberg syndrome 动脉粥样硬化性脑血栓形成 辅助检查 血液流变学：血小板聚集、血粘度增高 脑脊液检查：大多正常 脑血管功能检查：经颅多谱勒超声（TCD）、脑循环动力学检查（CVA） 脑血流和代谢检查：SPECT、PET 神经影像检查：CT、MRI、DSA MRI新技术（f-MRI、MRS、DWI、PWI） 动脉粥样硬化性脑血栓形成 缺血性脑血管病治疗