公共财政下政府卫生支出及管理机制研究.pdfVIP

锯钎碍宪考考2005年第94期(总第1958期) 公共财政下政府卫生支出及 管理机制研究术 财政部财政科学研究所 刘军民 编者按 健康权是人的最基本的权利，是社会起点公平的重要保障，是经济和社会可持 续发展的保障，对健康投入是国家和政府不可推卸的职责。经济体制市场化改革和财政分 权改革以来，我国经济财政状况不断向好，卫生费用增长很快，然而卫生绩效指标却持续下 降。其结果令人深思。本文作者认为，卫生领域的过度市场化、分权化，加上不合理体制架 构和制度安排是导致这种现象的主要原因。因此，建议恢复卫生支出的政府主导地位，特别 要强化中央财政的支出责任，建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。通过 有效的体制构建以及合理的管理制度安排，以相对低廉的费用，提供成本效果好的医疗卫生 服务，提高投入绩效 ，以满足广大人民群众基本医疗需求，实现全民健康保障。 一 、 我国卫生公共投入的现状与国际 同一时期，政府的卫生支出却从36．2％下降到 比较 17．2％，平均每年降低1个百分点。(表1) (一)我国卫生总费用及结构基本情况。 按照20世纪90年代初卫生部提出的到 随着我国经济实力的不断增强，卫生总费用 2000年我国人人享有卫生保健目标的最低标 也持续增长。2003年卫生总费用达6623．3亿元， 准，卫生事业费占财政支出比例应不低于8％， 比2002年增加794．1亿元。卫生总费用占GDP 而2003年我国这项指标仅为3．28％，远低于 比重由改革开放初期的3％左右上升到2003年的 “人人享有卫生保健”的标准。 5．65％。从结构变化来看，改革开放以来，居民个 财政卫生支出占卫生总支出比重持续下降。 人卫生支出比重上升很快，从1980年占卫生总费 改革开放以来，中国经济增长率一直保持在年均 用的1／5一直攀升到目前的3／5左右，居民人均 7％以上。但财政收入占GDP的比重，却从改革 医疗费及其占消费支出比重也呈上升趋势，医疗 初期的28％左右，下降到20世纪90年代初 成为居民仅次于食品、住房的第三大开支。然而 的14％左右。1994年税制改革扭转了财政收入比 本文为作者参与世界卫生组织和国务院发展研究中心联合研究项目“宏观经济与卫生——中国医疗卫生体 制改革”课题所承担部分的阶段性研究成果。 ① 在世界卫生组织等国际组织的评价中，卫生绩效主要由人均预期寿命、孕产妇死亡率、新生儿死亡率(婴儿死 亡率、5岁以下儿童死亡率)等指标来综合反映。 锯钎研宪考考2005年第94期(总第1958期) 表1 我国卫生总费用及其构成 年 份 1980 1990 1995 20o0 2001 2002 2003 卫生总费用(亿元) 143．2 747．4 2155．1 4586．6 5025．9 5684．6 6623．3 政府预算卫生支出 51．9 187．3 387．3 709．5 80o．6 864．5 1137．8 社会卫生支出 61．O 293．1 767．8 1171．9 1211．4 1503．6 1808．4 个人卫生支出 3O．3 267．0 10o0．O 2705．2 3013．9 3316．5 3677．0 卫生总费用构成(％) 100．O l0o．O 10o．O 10o．O 10o．O 10o．O 10o．O 政府预算卫生支出 36．2 25．1