临床四大穿刺讲述.pptVIP

操作前准备 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子，纠正后再实施。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者可以实施。 ④穿刺前蛀患者排尿。 2、材料准备： ①腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（8-9号）、纱布2-3块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、50ml）、引流袋） ②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布 ③其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔注射药物 3、操作者准备： ①核对患者信息（查看夹铁） ②洗手：六步洗手法清洗双手 ③放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 ④根据患者情况安排合适体位，协助患者放好腹带、暴露腹部。 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可。腹水量多者的放液，穿刺针斜行方向刺入皮下，然后垂直方向刺入腹膜腔。 b左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不超过3000ml 。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 并发症及处理 肝性脑病和电解质紊乱 ①术前了解有无禁忌症 ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ③出现症状立即停止抽液，按肝性脑病处理，维持电解质紊乱 出血、损伤周围脏器 ①术前复核凝血功能 ②动作轻柔、熟悉脏器解剖位置 感染 ①无菌操作 ②感染后适当应用抗生素 并发症及处理 休克 ①注意放液速度 ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ③立即停止操作，按抗休克处理，维持电解质紊乱、补液、给氧 麻醉意外 ①术前询问过敏史，特别是麻醉药 ②普鲁卡因使用应做皮试 ③准备好抢救药物肾上腺素 胸膜腔穿刺术（thoracentesis） 临床意义：1、诊断作用：检查胸腔积液的性质2、治疗作用：抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药 操作前准备 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②测量生命体征 ③告知配合注意事项。 ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、无过敏史。 2、材料准备： ①胸穿包：弯盘2个、带乳胶管穿刺针（16-18）各1根、止血钳4把、巾钳2把、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、50ml）、引流袋）、 ②外用消毒用品： ③麻醉药：利多卡因5ml。 ④其他物品：无菌手套2副、 500ml标本容器、量筒。 3、操作者准备： ①核对患者信息（查看夹铁）、胸片。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套 ③了解患者生命体征情况。 ④掌握胸穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。 ４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液（气）。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。 ５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 并发症及处理 1、胸膜反应 2、气胸 3、复张性肺水肿 4、腹腔脏器损伤 5、血胸 6、其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤感染等。 适应证 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、Gaucher病等。 2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 5骨髓移植采集骨髓 禁忌症 1、血友病、严重凝血功能障碍 2、穿刺点局部皮肤感染 操作前准备 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②测量生命体征、检查眼底是否水肿、头颅、脊髓CT、MRI有无异常。 ③告知配合注意事项、疼痛、3天内穿刺部位不能着水。 ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、无过敏史。 2、材料准备： ①骨穿包：无菌弯盘2个、骨髓穿刺针1根、巾钳2把、洞巾、洁净玻片6-8张、纱布2-3块、棉球、抗凝无菌试管（标本容器）、注射器（5ml、10ml、20ml）、测压管。 ②外用消毒用品： ③麻醉药：利多卡因5ml。 ④其他物品：无菌手套、 胶布。 3、操作者准备： ①核对患者信息（查看夹铁）、胸片。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套 ③了解患者生命体征情况、摆好体位、选择穿刺部位并标记。 ④掌握骨髓穿刺操作相关知识、并发症的诊断与处理。 ⑤需要