蛛网膜下腔出血讲述.ppt

护理查房之蛛网膜下腔出血 概述 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemerrhage,SAH)是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血。 脑实质脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔者，称谓继发性蛛网膜下腔出血。SAH约占急性脑卒中10%。 病因和发病机制 1.病因 （1）、颅内动脉瘤（约占50%-85%），最常见，包括先天性动脉瘤，高血压和动脉粥样硬化造成的动脉瘤。 （2）、血管畸形，约占10%，主要是动静脉畸形，青少年多见 （3）、其他，如脑底异常血管网病，血管炎等。 （4）、颅内动脉瘤破裂出血危险因素，高血压、吸烟，过量饮酒、有破裂史，瘤体积较大等。 2.发病机制 病变血管可以自发破裂，或因情绪激动，重体力劳动等使血压突然增高导致破裂，并进入蛛网膜下腔引起一系列病理过程 临床表现 1.临床特点 a、可见于各年龄组，青壮年多见。 b、多在情绪激动、用力，劳作时发作。 c、突发异常剧烈头部胀痛，炸痛，呕吐，脑膜刺激 征阳性，以颈强直多见。严重头痛是典型表现。 d、部分病人出现眼底玻璃体膜下片状出血，视乳头 水肿或视网膜出血。 e、发病后一般低到高热 f、老年人头痛和脑膜刺激征不典型 2.并发症 a、再出血，是SAH严重急性并发症。多见于起病4周内 以第二周发病率最高。在病情好转情况下，突发头 痛、呕吐、意识障碍加深，抽搐等提示再出血。 b、脑血管痉挛，是SAH死亡和伤残的重要原因，其痉 挛程度与出血量有关，可继发脑梗死，造成偏瘫 失语等。 c、脑积水，轻者表现嗜睡，思维缓慢和记忆障碍，重 者出现头痛呕吐，意识障碍。 实验室及其他检查 1.头颅CT 是确诊SAH的首选方法，表现为蛛网膜下腔 出现高密度影像 2.DSA 是确诊SAH病 因特别是颅内动脉 瘤最有价值的检查 方法。 3、脑脊液 对确诊 SAH最具诊断价值和特征性 如何治疗 1、一般治疗 脱水降颅压，控制水肿，调整血压，维 持水电解质和酸碱平衡，预防感染。 2、防止再出血 a、安静休息：绝对卧床4-6周，适当适量应用地西泮 苯巴比妥等镇静剂。 b、调控血压：适当应用各种降压药，控制病人情绪 减轻疼痛等因素。 c、应用抗纤溶药物：控制纤溶酶形成，防止动脉瘤 周围的血块溶解引起再出血 3防治脑血管痉挛 a、维持血容量和血压，避免过度脱水。 b、应用钙通道阻滞剂 4、防治脑积水 可给予乙酰唑胺口服，亦可用甘露醇和 呋塞米等药物。 5、手术治疗 是防治动脉瘤性SAH再出血最佳方法。 常用护理诊断、问题、措施及依据 A、头痛 与脑水肿、颅内高压、继发性脑血管痉挛有 关 (1)采用缓解疼痛的方法：听音乐，深呼吸，转移注 意力，必要时镇痛镇静剂。 （2）用药护理：甘露醇快速静滴，注意观察尿量；尼 莫地平适当控制滴速。 （3）心理护理：消除焦虑，安慰病人。 B、潜在并发症 再出血 （1）活动和休息：绝对卧床4-6周并抬高床头15-20度 避免搬动和过早下床。保持病室安静舒适，减少 一切不良刺激。 （2）避免诱因：如精神紧张、情绪激动、用力咳嗽等 （3）病情监测：颅内动脉瘤发病后24小时内再出血风最大 C、其他护理诊断 1、自理缺陷，和长期卧床有关 2、恐惧，和头痛，担心再出血及预后有关 病例分析 1. 2.床边查体：T：35.5℃ P：82次/分 R：24次/分 BP：188/91mmHg 昏睡，双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.5mm，直接对光反射及间接对光反射迟钝，双侧眼球向左凝视。被动体位,检查不合作，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率82次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，双侧腱反射减弱 3、辅助检查：外院颅脑CT检查示：蛛网膜下腔出血 复查CT示：右侧颞顶叶内血肿 CTA示：右侧后交通大动脉瘤 4、既往史 :高血压病史10余年，最高达160/100mmHg,平时口服卡托普利、尼福达、阿司匹林等治疗，一般控制在140/90mmHg水平。10年前起多次出现脑梗塞。 5、患者现况： 现病人昏迷，可自行睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应存在，四肢间断不自主活动，气管切开处通畅、胃管通畅、尿管通常，左侧股静脉穿刺处通畅，给抗生素、营养神经、护胃、保肝及维生素类药物治疗。 6.临床诊断：蛛网膜下腔出