抓住主要矛盾,正确看待他汀与新发糖尿病210讲述.pptxVIP

抓住主要矛盾 正确看待他汀与新发糖尿病 任何事物都有其两面性，他汀亦是如此 他汀与新发糖尿病备受关注 我们该如何抓住主要矛盾，正确看待他汀？ 目 录 他汀与新发糖尿病事件的由来与影响 他汀治疗获益远大于新发糖尿病风险 他汀引起的新发糖尿病尚无确凿的危害 2008年JUPITER：使用瑞舒伐他汀后新发糖尿病风险增加 17802例未诊断糖尿病的成年受试者，随机分为瑞舒伐他汀组和安慰剂组，平均随访1.9年 Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2008 Nov 20;359(21):2195-207. 新发糖尿病发生率（%） P=0.01 2008年发表的JUPITER研究 引发医学界对他汀与新发糖尿病风险的关注 2010年13项研究荟萃分析：使用他汀后新发糖尿病风险增加 入选13个大规模临床试验、91140例受试者，使用他汀后新发糖尿病风险增加9% Sattar N, et al. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):735-42. 利于他汀 不利于他汀 事件：指每1000患者年 2010年13项研究荟萃分析：多种他汀均与新发糖尿病风险增加相关 入选13个大规模临床试验、91140例受试者，使用他汀后新发糖尿病风险增加9%。 对不同他汀进行分析，发现多种他汀均与新发糖尿病风险增加相关 阿托伐他汀 OR 1.14 辛伐他汀 OR 1.11 瑞舒伐他汀 OR 1.18 普伐他汀 OR 1.03 洛伐他汀 OR 0.98 Sattar N, et al. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):735-42. 2012年WHI：使用他汀的绝经后女性新发糖尿病风险增加 女性健康研究 （the Women’s Health Initiative） Culver AL, et al.?Arch Intern Med. 2012 Jan 23;172(2):144-52. 在1004466人年的随访中，有10242例新发糖尿病 新发糖尿病风险 他汀VS未使用他汀 HR* 1.48 （95% CI：1.38-1.59） *调整年龄、种族/民族、教育、吸烟、BMI、体力活动、饮酒，热量摄入、糖尿病、激素治疗、研究组和基线时自我报告的心血管疾病。 2012年WHI：所有使用的他汀均与新发糖尿病风险增加相关 他汀 使用他汀的患者人数 HR*（95%CI） 所有他汀 10834 1.48（1.38-1.59） 洛伐他汀 2949 1.35（1.19-1.55） 辛伐他汀 3247 1.41（1.25-1.61） 氟伐他汀 1313 1.61（1.35-1.92） 阿托伐他汀 839 1.61（1.26-2.06） 普伐他汀 2423 1.63（1.42-1.87） *调整年龄、种族/民族、教育、吸烟、BMI、体力活动、饮酒，热量摄入、糖尿病、激素治疗、研究组和基线时自我报告的心血管疾病。 Culver AL, et al.?Arch Intern Med. 2012 Jan 23;172(2):144-52. 他汀与新发糖尿病风险似乎是类效应 他汀引发的2型糖尿病似乎是一种药物类效应，通常不与药物效能或个别他汀类药物相关，不受既往心血管病史的影响。 Ruscica M, et al.?Eur J Intern Med. 2014 Jun;25(5):401-6. FDA和CFDA分别于2012年和2013年要求他汀说明书增加关于新发糖尿病风险的说明 /Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm /WS01/CL0844/93645.html 目 录 他汀与新发糖尿病事件的由来与影响 他汀治疗获益远大于新发糖尿病风险 他汀引起的新发糖尿病尚无确凿的危害 使用他汀的患者新发糖尿病风险增加可能受其他因素影响 Bang CN,?et al. Curr Cardiol Rep. 2014 Mar;16(3):461. 他汀与新发糖尿病之间的联系可能由常与他汀同服的其他药物介导。多种药物，如β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和糖皮质激素等均会增加糖尿病风险。这些药物常与他汀同服，他汀使用者新发糖尿病风险增加，部分归因于此。使用他汀的患者常伴有代谢综合征，这可能是他汀使用者新发糖尿病风险增加的另一原因。 基线糖尿病危险因素数目越多，使用他汀的患者新发糖尿病风险越高 Waters DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 15;61(2):148-52. 入选TNT和IDEAL研究中15056例基线无糖尿病的冠心病患者，比较他汀治疗后新发糖尿病发生情况 糖尿病危险因