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肺癌 高宁梅 2学时 流行病学 1.性别：男性多于女性，女性发病率上升 2.年龄：中位年龄60岁，年龄年轻化 3.种族：美国 夏威夷人及美籍非洲人多发 4.地理：我国沿海地区及工业发达地区多发 5.预后：肺癌的整体5年生存率14% 病因学与风险因素 1.吸烟：87%与吸烟有关，吸烟指数400以上肺癌发病率增高明显 被动吸烟有害 2.职业致癌因素：石棉、有机砷化合物、二氯甲醚 3.空气污染：苯并芘：汽车尾气、工业废气、室内污染 4.电离辐射：自然界、医疗照射 5.饮食与营养：维生素A缺乏与肺癌负相关 6.基因调控异常： 病理和分类 1.按解剖部位分类： A:中央型肺癌：发生在段及段支气管开口以上的支气 管，占60-75% 鳞癌、小细胞癌、类癌多见 B:周围性肺癌：发生在段支气管以下的远端支气管和 细支气管，占30-40% 细支气管肺泡癌、腺癌多见 分类 2.按组织病理学分类 A 非小细胞肺癌： 鳞状细胞癌 40% 吸烟有关 腺癌20% 大细胞癌10-15% 类癌1-7% B 小细胞肺癌 20% 肺癌的转移 直接浸润 淋巴道转移 血行转移 气管播散 分期 2002年TNM定义 TX 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径≤3cm,周围为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查肿瘤没有累及叶支气管以上位置 分期 T2肿瘤最大直径＞3cm,，累及脏层胸膜，扩散到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未累及全肺，支气管镜检查肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2cm T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2ｃｍ以内但未累及隆突，全肺的肺不张或阻塞性肺炎 T４任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管气管＼食管＼椎体＼隆突，恶性胸腔积液或心包积液，原发肿瘤同一叶内出现卫星病灶 分期 区域淋巴结 　　ＮＸ　区域淋巴结不能评价 　　Ｎ０ 无局部淋巴结转移 　　Ｎ１ 转移至同侧支气管旁周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，或原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2 转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵隔，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 分期 远处转移M： MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 （同侧肺内不同肺叶出现病灶） 临床表现 （三）远处转移引起的症状 脑转移 骨转移 肝转移 胸膜转移 淋巴结转移 上腔静脉综合症 临床表现 肺外表现： 肥大性骨关节病 异位性肾上腺素皮质激素分泌综合症 异位性甲状腺激素分泌综合症 异位性促性腺激素分泌综合症 异位性胰岛素分泌综合症 类癌综合症 神经肌肉综合症 抗利尿激素分泌异常综合症 实验室检查 X线影像学 CT影像学 MRI影像学 PET/CT检查 支气管镜检查 经皮肺穿刺活检术 纵隔镜、胸腔镜检查 痰脱落细胞血检查 肿瘤标志物等 化疗方案 非小细胞肺癌：TP GP NP MVP 等 小细胞肺癌 EP CAO TP 等 谢谢！ * * 右上肺癌 肺癌（波浪征） 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 肺癌的TNM分期 …………………………………………………………….... 0期 Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0 Ⅲ b T1-3