课件-护理业务查房.ppt

2016年护理业务查房 内二科 姜美凤 业务查房 左上肺癌伴锁骨后纵膈内淋巴转移 概述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 病因及发病机制 吸烟： 肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。 大气污染：煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。 职业性、理化性致癌因素：石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。 查房目标 掌握心律失常病人服药后的副反应。 掌握心功能不全病人的护理。 掌握意外受伤（坠床/跌倒）处理流程 。 重点分析内容 对病人出现的问题观察处理是否到位，评价是否及时，记录是否规范。 护理人员宣教是否到位，护理是否到位、规范？ 陪护对宣教内容掌握程度。 拟题的问题 心功能不全病人的护理。 意外受伤（坠床/跌倒）处理流程 。 心律失常病人服药后的副反应 责任护士：姜美凤 汇报病情 病人基本情况 基本信息：患者王岳鸣，男性，67岁，大学文化，退休教师，本次因左肺癌一年余伴咳嗽胸闷气急1天于2016年11月6日8:30步入病房。 护理查体 患者神志清，精神软，眼睑无浮肿、巩膜无黄染，结膜无充血，角膜反射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀、口角无歪斜、伸舌居中。胸廓对称、无畸形，两肺呼吸动度及触觉语颤相等，两肺未闻及干湿性罗音。双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，生理反射正常。 首测生命体征：T36.5℃ P76次/分 心率 143次/分 R23次/分，BP162/103mmhg 病史资料 患者于2015年8月中旬无明显诱因下出现声音嘶哑，进水后有呛咳，无胸闷、气急，无发热、盗汗，2015-8-17在我院行喉镜检查：左侧室带及声带内移、固定，考虑为左侧喉返神经麻痹病变，双侧颈部及锁骨上区多发淋巴结。胸部增强CT示：左肺上叶占位伴纵膈内多发肿大淋巴结。分别于今年8月份、10月份在上饶市立医院给予放疗，每次放疗12天，此次于11月3日结束放疗，患者于昨晚感全身乏力，伴胸闷气急，夜间不能平卧，伴咳嗽，咳白色粘稠痰目前精神较差，食欲差，睡眠一般，大小便无异常，体重下降约10公斤。 诊断检查 化验室检查：白细胞数目3.8*10‘9/L↓;血红蛋白浓度：88g/l↓；红细胞数目：3.0*10,'12↓同型半胱胺酸：11.53umol/L↓，肌红蛋白72.9ng/ml↑，红细胞沉降率75mm/h↑，钠133.7mmol/l↓糖类抗原224.5u/ml↑，肺癌抗原3.65ng/ml↑，神经元烯醇化酶49.8ng/ml↑11月9日化验室检查示N端--前脑钠肽3213ng/l↑，高于参考区间<376。 诊断检查 B超示：1 、肝内实性团块，转移性肝Ca可能 ；2、双侧胸腔积液;3、心包腔积液. 心电图检查示：快速型房颤， CT检查：慢性支气管炎并肺气肿，两肺炎症，左肺下叶陈旧性病灶，双侧胸腔积液。。 既往史 患者既往有小脑梗塞病史，恢复可。有高血压病史，并给予氨氯地平药物。否认有糖尿病病史；有冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤病史，否认药物过敏史。否认输血史，否认食物过敏史，否认食物中毒史，否认外伤及手术史，有预防接种史，具体不详。 心理社会评估：情绪稳定，对于疾病有一定的了解。 心理社会评估 内科一级护理，病重 低盐低脂糖尿病饮食 予完善相关检查 氧气吸入，心电监护 给予平喘化痰消炎，控制心室率，纠正心律失常 治疗医嘱 护理措施 11月6日8:30 患者痛苦貌，主诉：感胸闷气促，不能平卧，心电监护仪示考虑快速性房颤心率在140--150次/分左右。考虑心功能不全。 护理措施 嘱患者卧床休息，取舒适体位。 转移注意力。 放松心情，陪护一人，进行相关知识的宣教。 遵医嘱予平喘控制心室率及纠正心律失常等对症治疗。 观察用药后疗效及副反应。 效果评价 11月6日17:00患者主诉感仍稍感胸闷气促，但较之前有明显好转。监护仪仍示房颤心律，心率为100次/分左右。 11月7日 患者于11：05在无菌操作下行右侧胸腔穿刺术，术中顺利，抽出深黄色胸水约500毫升并送检，穿刺处无菌敷料清洁、干燥，无渗