课件-急性心肌梗死的护理查房 (医学课件).ppt

P6:有受伤的危险 与使用的药物及年龄有关 护理目标：患者不发生跌倒、坠床事件 护理措施: 床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。 向患者交代如需要协助可使用呼叫仪求助，护理人员要加强巡视。 病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。 提供必要的设备使用坐式马桶，减少患者走动的距离。 指导患者选择适当的鞋子购买合脚的鞋子或拖鞋,鞋底要粗糙、防滑。 护理评价：患者未发生跌倒、坠床。 P7:焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 护理措施: 经常巡视病房，向患者及家属介绍疾病相关治疗及新进展, 建立良好医患关系。 为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激影响病人情绪 护士操作时，动作麻利，给病人信任感。 针对病人顾虑要耐心解释。 护理评价：患者情绪稳定，积极配合治疗 * * P8: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护理目标：精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 护理措施： 以通俗的语言讲解疾病相关知识、药物作用及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药 简单介使用绍微量泵和心电监护的目的及注意事项。 护理评价：病人精神状态好转，基本了解疾病相关知识。 * 健 康 宣 教 1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。 ?2、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。 ?3、定期进行心电图、血糖、血压检查，积极治疗 ?4、长期坚持服用抗血小板药物和控制血压药物等 5、避免过度劳累，勿从事重体力劳动，有规律的参加锻炼。 6、注意保暖，防止感冒。 * * 急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 病历导入 床号：25床， 姓名：李友志 ， 住院号：260627， 性别：男， 年龄：77岁 病史特点：系“突发胸痛1小时余”于5月12日9:50轮椅入院。伴有出汗、胸闷、气喘等不适，既往有高血压病史。 过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差，口唇无紫绀，双下肢无浮肿。饮食正常，睡眠一般，体力正常，体重如常。 生命体征： T：36.3℃ HR:75次/分，律齐 R:19 次/分 BP:165/80mmHg 各项评分：跌倒45分，压疮21分，生活自理65分，疼痛评分8分。 * 各项检查 * 各项检查 * 诊 断 急性冠脉综合症 高血压病 * 治疗原则 1.心电监护。 2.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、、扩张血管、营养心肌、保护胃黏膜、抗血小板、调控血压，维持室内环境稳定。 3.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。 4.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。 * 入科处理 10：10 立即吸氧、病重通知，心电监护，测HR75次/分，NBP165/80mmHg。 10：15低分子肝素钙注射液4100iu Q12H 10：20 予以NS40ml+硝酸甘油5mg泵入，阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、阿托伐他汀40mg口服以稳定斑块，抗血小板聚集处理。 10：40患者诉胸痛明显，遵医嘱予以吗啡注射液3mg皮下注射，调整“硝酸甘油”组泵以3ml/h泵入。 11:10诉胸痛不适较前缓解 入科处理 5月16日9:10患者精神一般，未诉明显胸闷、胸痛不适，测Bp：127/56mmHg，遵医嘱予以停硝酸甘油组泵。 11:00遵医嘱予以停病重通知。 5月17日9:30予以暂停氧气吸入。 10:30予以停心电监护。 * 护理诊断？ 护理措施？ * 护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.有受伤的危险 与使用的药物及年龄有关 护 理 诊 断 7.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 8.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 * P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 护理目标：病人主诉疼痛程度减轻或消失。 护理措施： 饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 给氧：2L/min 心理护