04第四章水电解质代谢紊乱讲解.ppt

（1） 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先?后↓ 2. 对机体的影响 （2）对心脏的影响 心肌传导性、心肌传导性、心肌收缩性和心肌自律性降低。 心搏骤停 二、高钾血症 （3）对酸碱平衡的影响 高血钾 酸中毒、反常性碱性尿 二、高钾血症 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 3. 防治的病理生理基础 二、高钾血症 谢谢！ * 2.原因 丢失等渗液 胃肠道丢失:麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。 皮肤丢失：大面积烧伤， 液体积聚在第三间隙：大量抽放胸、腹水， （三）等渗性脱水 ? 3. 影响 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 （三）等渗性脱水 4．防治的病理生理基础 补水量多于补Na+量 （三）等渗性脱水 三型脱水的比较表 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 特点 失水失Na+ 水、Na+比例丢失 失水失Na+ 血清钠浓度（mmol/L） 150 130～150 130 血浆渗透压（mmol/L） 310 280～310 280 细胞内、外液改变 细胞内、外液↓ 细胞外液迅速↓ 细胞外液↓内液↑ 尿量 减少 严重者减少 晚期减少 口渴感 极明显 明显 不明显 血压 正常或稍低 低 低，易休克 皮肤弹性 尚可 稍差 极差 神志 烦躁 精神萎靡 嗜睡或昏迷 二、水肿(Edema)  过多的液体在体腔内积聚又称为积水 (hydrops)。 概念：过多的液体积聚在组织间隙。 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性 (1)按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿 (2)按部位 局部性 全身性 (3)按范围 二、水肿(Edema)  ※ 组织液生成大于回流 ※ 钠、水潴留 （一）水肿发生机制 毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流 （一）水肿发生机制   毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低： 白蛋白↓ 摄入↓；合成↓；丢失↑；分解↑ 微血管壁通透性↑ 淋巴回流障碍 组织液 生成回流 （一）水肿发生机制 (2) 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 肾小球滤过率下降 滤过面积↓ 有效循环血量↓ 肾小管重吸收增加 肾内血流重新分布 近曲小管重吸收? 远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、ADH↑) （一）水肿发生机制 心性水肿 左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 特点:因重力作用先发于下垂部位 （二）常见全身性水肿的类型 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 心性水肿机制 肾性水肿 ①肾病性水肿：是肾病综合征的四大特征之一：全身水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。 ②肾炎性水肿。 （二）常见全身性水肿的类型 肝性水肿 原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿（hepatic edema）。它常常以腹水（ascites）为主要表现。 肝性水肿的发生机制是多因素综合作用的结果 。 （二）常见全身性水肿的类型 肺水肿是指液体过多地积聚在肺间质、肺泡腔。 急性肺水肿常见于左心衰竭，慢性肺水肿多见于二尖瓣狭窄、高血压性心脏病。 表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色或无色泡沫样痰和发绀等。 肺水肿 （二）常见全身性水肿的类型 肺水肿发生机制是： ①肺毛细血管流体静压增高，使血浆成分漏出; ②肺毛细血管壁通透性增加; ③人体快速输入晶体溶液，使肺血量和毛细血管压增高，血浆胶体渗透压降低，可诱发或引起肺水肿。 （二）常见全身性水肿的类型 脑水肿 脑水肿是指脑组织的液体含量增多引起脑容积增大可分为： ①血管源性脑水肿：常见于脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑栓塞等。 ②细胞中毒性脑水肿：多见于急性脑缺血缺氧、脑膜炎、水中毒等。 ③间质性脑水肿：多见于脑肿瘤压迫及炎症性疾病等。 （二）常见全身性水肿的类型 （1）水肿液的性状：水肿液分为漏出液和渗出液。 （三）水肿的特点及对机体的影响 1．水肿的特点 漏出液是在毛细血管通透性正常的情况下，血浆和组织液之间液体交换失衡所致小球滤过率下降； 渗出液是由于毛细血管通透性增加所引起。 渗出液和漏出液鉴别 渗出液 漏出液 机制 毛细血管通透性增高 毛细血管通透性正常 原因 炎症 非炎症 蛋白含量 ＞3g% ＜2.5% 比重 ＞1.018 ＜1.015 细胞数 ＞500/100ml ＜500/100ml 蛋白定性试验 阳性 阴性 凝固性 能自凝 不能自凝 透明度 混浊 澄清 　 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间