呼吸机及管路的管理技巧.ppt

传感器及呼气阀的消毒 Drager传感器的消毒 使用完毕进行消毒 75%酒精中浸泡15min 后晾干 切不可用水冲洗 Drager呼气阀的消毒 使用完毕进行消毒 打开呼气阀用水彻底清洗 75%酒精中浸泡12h,晾干 尤其雾化吸入治疗后 Galileo测压管的消毒 使用完毕进行消毒 以戊二醛浸泡15min 只可浸泡前段30cm 浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛 晾干后使用 * 呼吸机及管路的管理 0 40 30 20 10 呼吸机的使用现状 60 50 检测(%) 维护(%) 未填 从来不做 半年一次 三月一次 一月一次 每次使用前/后 10% 5% 0% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 呼吸机的使用现状 50% 管路更换与消毒 未填 1-3天一次 3-5天一次 每周一次 不更换，除非管 路发生明显污染 呼吸机规范化管理 管理模式 日常维护 管路更换 管路消毒 呼吸机规范化管理之 管理模式 部分科室如急诊科、ICU需频繁租借呼吸机 延误抢救时机 呼吸机空闲不一 科室间借用时，操作难度大 仅由厂家进行面板操作培训 使用、管理制度不健全 缺点 设立呼吸机管理中心，统一管理 面向全院科室租借 自行购买、使用、保管 特点 集中管理 分散管理 模式 目前的管理模式 剩余呼吸机由设备科统一管理 培训专人负责呼吸机的日常维护 经常使用呼吸机的科室配备一 定数量的呼吸机 由科室专职人员负责使用、管 理与维护 特点 集中管理 分散管理 模式 分散与集中管理结合 呼吸机规范化管理之 日常维护 呼吸机的准备 管路安装 自检 登记 备用 呼吸机自检 快速自检 short self test,SST 每次重新装管路后常规检测 扩展自检 extended self test,EST 厂家工程师定期进行检测 SST 检测结果 通过（passed） 报警（alert） 失败（failed） 没有自检功能的呼吸机使用前如何检测？ 设置：容量控制模式 VT PEEP RR FiO2 监测：设置参数与监测参数的区别（以siemens呼吸机为例） VTe范围：设定值的±10% PEEP范围：设定值的±2% 氧浓度范围：设定值的±5% 监测的RR=设置的RR 手动监测报警 使用中的维护 清洁屏幕 保持积水杯处于最低位 处理管路内的积水 支撑臂的调节 湿化罐内添加蒸馏水 手动校准传感器 呼吸机规范化管理之 管路的处理 管路的更换 “Ventilator” associated pneumonia,VAP “呼吸机”相关性肺炎 周期性更换管路，预防VAP的发生 1天1次，3～5天1次，1周1次 管路病原菌监测结果 患者污染管路？管路污染患者？ 王力红 et al. Chin J Nosocomiol .2006 同源性鉴定 孰先孰后？ 病原菌来源于患者，而非管路 患者污染管路 污染的管路对患者是否仍有威胁？ 是否需要高频率更换管路？ 关于管路更换与VAP的RCT研究 荟萃分析 关于管路更换与VAP的观察性研究 荟萃分析 下呼吸道感染的机制 结论 低频率更换管路没有不利影响 降低消毒成本 降低工作负担 不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路，污染时更换 存在的问题 所能使用的最大安全期限目前尚不知 目前的处理 机械通气时间30天 终末消毒 机械通气时间30天 每30天更换管路 附件的更换 湿热交换器,HME 不降低VAP发生率 选择适合的患者 无需定期更换 最大使用5￣ 7天 附件的更换 密闭式吸痰管 不降低VAP发生率 无需周期性更换 污染或损坏时更换 附件的更换 细菌过滤器 不降低VAP发生率 患有经呼吸道传播的疾病的患者使用 *