课件-心肺复苏术医学课件.ppt

1、简化心跳停止的判断步骤，以便尽快启动胸外按压：取消过去指南建议的“看、听和感觉”等判断呼吸步骤。一旦患者突然无反应，并无呼吸或无正常呼吸（如濒死喘息），立即启动胸外按压。未经训练的施救者可不进行脉搏检查即开始CPR；医务人员可短暂检查脉搏（不应超过10s），若不能肯定是否停跳，也应开始CPR。 2、心肺复苏程序一律由A-B-C改为C-A-B：心肺复苏最常见病因是心脏疾病，其关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者由开放气道、人工呼吸开始时，其开放气道、口对口人工呼吸、寻找防护装置、装配辅助通气设备等一系列过程都需要一定的时间，从而造成胸外按压的延误。在C-A-B程序中，强调尽快开始胸外按压，可有其他人同时准备通气，以减少胸外按压的延误。另外，对于未接受培训者而言，大多数人不能及时或不敢进行有效的心肺复苏，其中一个障碍就是A-B-C程序中的开放气道和人工呼吸，则可能会提高施救者的信心和更快熟悉，从而更好地实施心肺复苏。新生儿则仍保留A-B-C程序。 3、加快胸外按压频率：新指南建议胸外按压频率至少为100次/分。按压频率对恢复自主循环和存货后神经功能恢复置管重要。越来越多的研究表明，心肺复苏过程中给予更多胸外按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。另外，至少100次/分夜更便于施救者掌握和实施。 4、增加胸外按压深度，成人为至少5cm 5、强调团队合作的心肺复苏 6、强调未经培训的施救者应尽快实施淡村胸外按压（无呼吸）的心肺复苏 7、强调院外急救系统中调度员电话指导心肺复苏的重要性 * 1、研究表明，当人突然发生心跳呼吸停止时，4分钟内进行复苏者约有50%被救活——黄金4分钟。 2、每年美国有40-46万人，欧洲约有70万人发生心搏骤停，其中有2/3的患者进行了现场心肺复苏，而心搏骤停院前存活率为6%或更低。 时间即是生命，由目击者对心搏骤停患者及早实施CPR存活数可增加2-3倍，早期电除颤可使存活人数再增加。 我国城市院前急救站数量少，急救呼叫反应时间一般超过10分钟，院前心搏骤停患者存活率更低。 * * * 1、患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。故此时应取下假牙，以防脱落阻塞气道；同时清除患者口中的异物和呕吐物。 2、怀疑颈部外伤：选用托颌法 * 相当于每6-8秒通气1次， 避免过度通气，因可能增加胃扩张，反流误吸等并发症，同时过度通气可增加胸内压，减少回心血量，降低心输出量，减少存活率。 儿童：单人按压/通气比例：30:2，双人：15:2 新生儿：3:1 * * 在室颤发生的最初3-5分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍提高。 除颤应在5分钟内开始，后拖1分钟，存活率降低7-10%，超过10分钟再除，存活率为2-5% 早期除颤的重要性： 1、心脏骤停时约 80% 心律失常是心室颤动； 2、治疗 VF 最有效的办法是电除颤； 3、成功除颤的机会转瞬即逝； 4、VF 在数分钟内就可能转为心搏停止 * 1、依据是否有除颤指征分为可除颤心律：VF、PVT和非可除颤心律：心脏停搏、无脉性电活动。 2、心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率200-500次/分。 3、室扑：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦波），频率200-250次/分。 4、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。VT:连续3个或以上出现的室性 期前收缩，QRS形态宽大畸形，ST-T波与QRS主波方向相反，心室率100-250次/分，心律规则或略不规则，有房室离，室性融合波、心室夺获。 5、无脉性电活动：过去称电—机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 6、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 7、其中VF,PVT是可除颤心电图。后2种为非除颤心电图。 * 院外非目击的心脏骤停（室颤时间已超过4-5分钟，或不确定时，均应先进性2min（5个30:2循环）的CPR再进行电除颤。 院内心脏骤停发生于监测下或目击下，应立即开始CPR同时开始电除颤。 单次除颤策略：单次除颤后立即进行5个30:2的CPR后检查心率，已决定是否再次除颤。 * 1、肾上腺素： （1）优先保证心脏和大脑的血供，增加冠脉灌注压和脑灌注压，增加心肌自律性和室颤更易通过除颤转复，从而提高CPR成功率。 （2）不建议大剂量应用，可增加心肌耗氧量和心肌损伤，外周血管收缩加重其他脏器缺血，肺内血管收缩，引起通气血流比失调，最后造成ROSC后心肺功能更不稳定。心肺复