课件-心肺脑复苏医学课件.ppt

钙剂 仅仅在一些特殊情况下使用：高钾血症、低钙血症、钙离子通道阻滞剂中毒等， 钙剂不宜与碳酸氢钠同时使用（?) 心肺脑复苏（CPR） 黄丽英 内容 CPR概念 心脏停搏常见原因 生存链 复苏程序 复苏后处理 概念 针对任何原因导致的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救处理，使得患者循环、呼吸恢复，这些措施称为心肺复苏。 历史与现状 1892年Maass进行第一例胸外按压 1966年美国开始普遍训练医务人员掌握CPR技术，现代CPR 基本框架形成：四大基本技术（口对口人工呼吸、胸外按压、体表电除颤、肾上腺素等药物的使用） 1973年美国心脏病协会制定CPR常规 经过半个多世纪的发展，CPR技术日臻完善。2010、2015年AHA先后发表了[心肺复苏与心血管急救指南】 心脏停搏常见原因 心脏停博是指各种原因导致的心脏射血功能突然停止 原因：心脏本身疾病最常见 其他—6H5T 6H: 低血容量（Hypovolemia） 低氧血症（Hypoxia） 酸中毒 （Hydrogenion）acidosis 高钾血症/低钾血症 （ Hyper- /hypokalemia） 低血糖 （ Hypoglycemia ） 低体温 （Hypothermia） 5T ：中毒 (Toxins） 心脏压塞 （Tamponade） 张力性气胸 (Tension pneumothorax 冠状动脉或肺动脉栓塞 (Thrombosis of the coronary/ pulmonary vasculature) 创伤 (Trauma) 呼吸心跳停止时，心脑及其他器官组织均将因缺氧而渐趋死亡。 心脏停博： 10秒钟以上 昏厥 40秒钟以上 抽搐 60秒钟以上 呼吸停止，大小便失禁 4—6分钟以上 脑组织不可逆损害（开始死亡） 心脏停博的心电图类型 室颤（VF） 无脉搏性室性心动过速（VT) 心室停顿 无脉电活动（电机械分离、心室自主节律、心室逸博） 室颤（VF） 无脉搏性室性心动过速（VT) 心室停顿 电机械分离 生存链 ( 3—5分钟内实施CPR和除颤提高生存率) 复苏程序 基础生命支持（basic life support BLS） 高级生命支持（advanced life support ALS） 停博后处理 BLS 既往：为A-B-C 2010、2015年AHA复苏指南改为 C-A-B A(airway) B(breathing) C(circular) 胸外按压 要点：按压部位—胸部中央相当于双乳头连线水平 按压：呼吸=30:2 2010年指南与2015年指南： 2010年 2015年 按压频率：每分钟至少100次 100-120 次/分 按压深度： 至少5cm, 大于5cm 小于6cm 机械胸外按压 2010年指南：经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合（在诊断和介入治疗过程中） 2015年更新：无证据表明，机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工按压更有优势，人工按压仍是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险的特殊条件下（施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时的心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、介入室等），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品 人工呼吸 徒手心肺复苏 按压：呼吸=30:2 气囊-面罩进行人工通气 呼吸频率保持在8—10次/分，避免快速和过度用力加压通气 过度通气（过多次吹气或吹气用力过猛），可能有害 ALS 1、体表电除颤 2、呼吸器的管理 3、建立复苏用药途径 体表电除颤 早期电除颤是心脏停搏后存活后的关键。 适应症：室颤、无脉搏的室速 电击能量：分单相波和双相波： 单相--初始及后续均采用360J 双相--初始120-200J，后续选用相同或更大剂量的,不了解设备的有效剂量范围时，建议一开