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外科病人的体液失调 汕头大学医学院第一附属医院外科 郑 练 第一节 概述 一、体液组成、分布及主要成分 一、体液组成、分布及主要成分 Am＝ ，Ac＝ 二、液体平衡及其调节 水平衡 二、液体平衡及其调节 水的平衡主要受神经－内分泌系统和肾脏的调节 第二节 液 体 代 谢 的 失 衡 Disturbances of body fluid balance 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢紊乱 镁代谢紊乱 磷代谢紊乱 水 钠 代 谢 紊 乱 Disturbances of water and sodium balance 不同原因引起水钠代谢失衡，根据两者丢失比例不同，一般分为4种类型：等渗性缺水，高渗性缺水，低渗性缺水，水中毒。 Na的生理功能：ECF的主要阳离子；调节酸碱平衡；保持ECF容量；维持正常渗透压。 成人Na总量：40～45mM，其中44％左右在ECF，9％在ICF。90％由尿排出。血浆Na浓度：135～145mM。 病 因 四种类型水钠代谢紊乱的鉴别 脱 水 的 主 要 症 状 和 体 征 脱 水 症 的 程 度 分 类 诊 断 病史 临床症状 实验室检查 患者，女，2天，孕32w，1.6kg，因患有肺透明膜病收住新生儿病区，住院期间出现呕吐绿色内容物，大便少，之后无大便。 X线检查：腹部平片主要表现为 十二指肠梗阻；卧位片可见双气 泡征；立位片上可见双液平面。 考虑什么诊断，还需要什么 检查? 水钠代谢紊乱的治疗原则 急则治标，缓则治本；先快后慢，个体差异。 凡血Na155mM或125mM者，宜从CVP及S-G导管监测循环容量，以CVP及PCWP指导补液或补Na速度。 出现低血容量性休克时，首先应以恢复血容量，纠正休克，恢复脏器灌注为目的。 无论高Na或低Na，其纠正的速度不能太快，一般以不1mM/hr，重症患者也不能2mM/hr。 开始第一个8小时输入总量1/2，第二个8小时输入剩余量的1/2，剩下1/2在24小时内给予。计算公式如下： 低Na补Na量（g）：(正常血Na值－测得血Na值)×体重 (Kg)×0.6（女性为0.5）/17 高Na补水量（ml）： (测得血Na值－正常血Na值)×体重 (Kg)×4 钾 代 谢 紊 乱 一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液 生理功能：维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、N-M兴奋性、心肌电生理功能。 低 钾 血 症 ( Hypokalemia ) 一. 低钾血症：血钾 3.5mmol/L ，较常见。 病因：摄入少、丢失多、异常转移 临床表现：1. 神经肌肉方面：肌无力、肌麻痹。 2. 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、麻痹性肠梗阻。 3. 心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长、心律失常等。 4. 代谢性碱中毒（低钾低氯性）。 5. 长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等。 治疗：1. 积极治疗原发病；不要求快速纠正全部的钾丢失。 2. 补钾注意事项：a. 明确肾功能情况； b. 补钾量：数日内缓慢补充；一般3mM/kg.d;合 并代碱时宜补KCl。 c. 补钾浓度、速度；经CVC的2g/hr。 d. 补钾期间严密监测。 高 钾 血 症 ( Hyperkalemia ) 高钾血症 5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移 临床表现：肌无力和心律失常 心电图：① T波进行性增高，QT间期缩短； ② QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延长，ST段降低； ③ P