2010-4-22呼吸机参数的设置讲解.pptVIP

呼吸机参数的设置 主要设置的参数 吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 呼吸频率（f） 参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等 提高人机协调性 吸气触发的设置 压力触发 0.5~3 cmH2O 流量触发 0.5~5 L/min 流量触发机制 流量触发与压力触发的比较 流量触发 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 流量与压力触发的比较 压力和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的影响 神经电活动触发（neural trigger） 克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式 改善人机协调 设置参数： 膈肌电位：0.5~1.5 uv 潮气量 潮气量：每次吸入或呼出气体的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通气和氧合 设置和调节需考虑的因素 身高 不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等 通气和氧合状态 避免气压伤的发生 初始设置和调节 初始设置： 正常肺功能的患者：8~12 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg 平台压30cmH2O 评估： 气道压力 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标 呼吸频率 与潮气量共同决定每分通气量 每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR 设置 根据不同通气模式下的具体意义 一般12~20次/分 评估 呼气时间 血气指标 自主的呼吸频率 PEEPi的监测 压力控制水平(PC)/压力支持（PS） 压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小 呼吸频率：12~25次/分 影响潮气量因素 压力水平、吸气时间、ETS 呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性 主观用力程度 评估 呼吸频率 潮气量 胸廓活动度 血气指标 血氧饱和度 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5 例：在A/C模式下 设置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 现患者呼吸频率增加至30次/分 此时患者吸气时间是？ 1.5秒 此时实际吸呼比是？ 3:1 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 监测 血氧饱和度 平均气道压 PEEPi 实际的I:E 人机协调性 吸气时间长短的评估 吸气时间长短的评估 吸气时间过长 压力上升时间（rise time） 只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间 压力上升时间的设置 压力上升时间长短的比较 压力上升时间的作用 调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 降低吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610 压力上升时间对呼吸功的影响 压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响 不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响 压力上升时间的设置 可根据压力-时间曲线调节 压力上升时间的设置 压力上升时间的设置 根据口腔闭合压（P0.1） P0.1与呼吸功呈正相关 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow × Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40~100 L/min 吸气峰流速的设置 监测 气道峰压 吸/呼气时间 患者主观感受 人机协调性 吸气峰流速的评估 吸气流速设置过低 流速波形的设置 只见于容量型通气模式 流速波形种类： 递减波优于方波 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间 呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换 流量切换（呼气触发灵敏度，ETS） 见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ） ETS的设置 一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大 ETS在COPD患者中的设置 ETS对呼吸形式和人机协调性的影响 ETS设置对吸气功的影响 ETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降