科室医院感染管理考核标准讲解.doc

科室医院感染管理考核标准 项 目 质量标准 标准分 扣分细则 无菌 物品 无菌 溶液 无菌 技术 20分 　 　 无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密 2 1分/项 外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内 2 1分/项 镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 2 1分/项 储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 3 1分/项 无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 2 1分/项 无菌液开启后应注明日期、时间、签名 2 1分/项 启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内 2 1分/项 胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月 2 1分/项 严格执行无菌技术操作原则，无违规 3 3分/项 物品 消毒 灭菌 10分 　 有消毒灭菌监测制度，并落实 2 1分/项 浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 2 1分/项 物品浸泡时间、浓度、方法正确 2 1分/项 止血带一人一根，消毒方法正确 2 0.5分/项 护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置） 2 1分/项 标 准 防 护 10分 　 工作人员了解标准防护的主要内容 2 1分/项 工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2 1分/项 工作人员掌握洗手指征，执行手卫生 4 1分/项 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 2 1分/项 废 物 处 理 10分 一次性物品处理符合要求 2 1分/项 医疗废物分类放置，有标识 1 1分/项 医用废弃物不与生活垃圾混放 2 2分/项 使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等） 2 1分/项 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 1 1分/项 包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范 2 1分/项 组织 制度 建设 5分 科室建立医院感染管理小组及职责 1 1分/项 有完善的医院感染管理及消毒隔离制度 1 1分/项 本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录 年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3 2 1分/项 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录 1 1分/项 感 染 病 例 管 理 10分 散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告 标准分：10分 查看病例、记录，一项不合要求扣1分；感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞5%每漏报1例扣0.5分，暴发病例瞒报扣2分；病原学监测送检率＜80%每低1%扣0.5分 医院感染发病率≤? %（依专业特点而定） 医院感染漏报率≤5% 医院感染病原学检测送检率＞80% 　 床 单 元 20分 一床一巾湿性扫床 4 0.5分/项 一桌一巾湿性擦桌子 4 0.5分/项 污被、污物入袋放置、不落地 4 1分/项 出院病人床单终末处理符合要求 5 1分/项 床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理 3 3分/项 治 疗 室 15分 无菌物和非无菌物分别放置,符合要求 4 1分/项 治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位 3 1分/项 治疗车清洁、规范 3 1分/项 治疗室消毒符合要求 3 1分/项 治疗室拖把专用，有标识 2 2分/项 考核者： 考核日期： 得分： 门诊消毒隔离质量考核标准 项 目 质量标准 标准分 扣分细则 无菌 物品 溶液 技术 20分 　 　 无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密 2 1分/项 外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内 2 1分/项 镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 2 1分/项 储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 3 1分/项 无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 2 1分/项 无菌液开启后应注明日期、时间、签名 2 1分/项 启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内 2 1分/项 严格执行无菌技术操作原则，无违规 2 1分/项 物品 消毒 灭菌 10分 　 有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容 2 1分/项 浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 2 1分/项 物品浸泡时间、浓度、方法正确 2 1分/项 需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确 2 0.5分/项 熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置） 2 1分/项 传染病人用过的器械物品按规定消毒处理