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www.PPTOK.com www.PPTOK.com 心肺脑复苏 心肺脑复苏术（CPCR） 复苏术实施的对象是心脏骤停，造成心跳骤停的原因很多。从病因上有①心源性：约80％心跳骤停的患者由于冠心病所致。尤其是心肌梗死早期其他还包括心肌病、急性心肌炎、急性心包填塞、心律失常等。②非心源性：如电击、雷击、淹溺、气道堵塞缺氧、麻醉意外、药物过敏等。 心肺脑复苏术（CPCR）  心脏骤停复苏起始的早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早存活率越高。大量资料表明：4分钟内开始复苏者，10％可以救活。4－6分钟开始复苏者，5％可以救活。超过6分钟存活率仅为4％；10分钟以上开始复苏者救活的可能性更为减少。因此一旦发现心跳呼吸骤停应尽快采取措施，维持血液循环，使心脑肾主要脏器得到保护，恢复满意的心脏节律和功能，并治疗导致心脏骤停的原发病和复苏过程中的各种并发症。 心脏骤停的标志 主要标志： 1、突然意识丧失。 2、大动脉（颈、股动脉）博动不能触及。 辅助标志： 1、呼吸停止或呈抽搐状。 2、瞳孔散大。 3、皮肤粘膜呈死灰色或发绀。 心肺脑复苏分期 ⑴第一期：即基础生命支持，又称现场心肺复苏，其主要目的是采取措施，从外部支持患者的血液循环和通气向心、脑、肾等主要器官供氧，包括A、B、C三步： A. 气道通畅（Airway） B. 人工呼吸（Breathing） C. 人工循环（Circulation） 心肺脑复苏分期 ⑵第二期：进一步生命支持即高级生命支持，通常是在第一期的基础上使用药物或特殊技术如除颤建立有效的通气和血液循环来恢复自主心律和呼吸。包括D、E、F三步： D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation） 心肺脑复苏分期 ⑶第三期：持续生命支持即后期复苏。主要是脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾病和并发症，使复苏的成功率维持最大。包括G、H、I三步： G. 评估（Gauging） H. 恢复智能（Human mentation） I. 加强监护（Intensive Care） 一基础生命支持 （一）判断意识与呼救 1、 判断患者有无意识：轻摇患者肩部，高喊“喂！你怎么啦？” 2、 呼救：一旦初步确定患者神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。 3、 迅速使患者处于仰卧位。 一基础生命支持 （二）C：人工循环：通过胸外心脏按压建立人工循环促进血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏再流经动脉，供给全身主要脏器，维持重要脏器的功能。 ① 体位 :平卧于硬平面,下肢抬高15度,如病人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。 ② 按压部位:胸骨中、下1/3交界处 ③ 按压幅度:用力压:垂直下压》5 cm ④频率:快速压:》100次/min,尽量不间断。 ⑤按压/通气比: 30 : 2(CPR2005) 人工循环 ⑥有效按压的判断标准 1）能触到大动脉搏动 2）皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 5)意识恢复 6）收缩压在60 7）经心电监护示有效波形 8）有尿 人工循环 武汉大学人民医院急诊科 * * 现场心肺复苏术 （三）A ：气道通畅 头后仰、托下颌、张口 口腔内容物可用手挖出 溺水者排水法（俯卧位法） 一基础生命支持 头后仰上抬下颌 头部后仰 上托下颌(单手) 上 托下颌关节(双手) （四）B：人工通气—口对口/口对鼻 一次吹气1.5~2.0s，连续2次 暂停心脏按压，30:2 吹气量800~1200ml 气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg) 一基础生命支持 * * 现场心肺复苏术 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 -人工呼吸--- 二 进一步生命支持 （一）D：药物治疗 （1） 用药的目的： ①增加心肌血液灌注量和脑血流量。 ②减轻酸中毒，使其他血管活性药物更能发挥效应。 ③加强心肌收缩力，抑制异位心律。 二 进一步生命支持 （2） 给药途径 ①静脉给药：为首选途径，护士应在3min内迅速开放两条外围静脉，穿刺部位优选肘正中静脉，此处血管粗大，易于穿刺成功且不影响CPR的进行，药物到达心内的路径短，发挥作用快。 ②气管内给药：一般将常用药用以常规剂量溶于10ml注射用水中，直接注入气管导管，然后行加压呼吸促使药物在肺内扩撒和吸收。目前肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品及利多卡因等由气管内给药已列为常规给药途径之一