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当前：许多治疗冠心病的有效中成药，如冠心苏合丸、复方丹参片等。临床上大量使用的结果表明，这类药物能够有效地缓解心绞痛的发作，而且没有硝酸甘油片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应，为许多病人所喜用。 从祖国医学理论来看，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，其发病机理在于气血瘀滞，闭阻胸阳、不通则痛。 冠心苏合丸目的在于芳香开窍以止痛。复方丹参片：有活血化痪的作用，只要在心绞痛急性发作时将其1—2粒放在舌面上含化或咬碎后马上吞咽，可以在半小时内收到效果。起效时间虽比硝酸甘油片稍迟些，但持续发挥作用的时间比较长。当病人在一段时间内心绞痛发作比较频繁，可以每日3次连续服用冠心苏合丸或复方丹参片，疗程长短因人而异。对于控制心绞痛的频繁发作，减少心肌梗塞的发生有一定的作用。  注意事项： 冠心苏合丸等属于救急的药物，因此，当心绞痛缓和下来，疼痛发作的次数减少之后，则应改用其他药品。对于一般比较轻的冠心病，更不宜长期连续服用这些药物。因为冠心苏合丸含有乳香、冰片、檀香、青木香、苏合香油等成分，复方丹参片含有丹参、三七、冰片等，虽然止痛效果迅速，但多用久用会耗伤人体的气血，对病情不利。 　　需要指出的是，冠心苏合丸的药性偏温，属“温开”的芳香开窍药物，因此对于冠心病病人证实属寒痹者最合适。如是属于热痹型的病人，则需更加服大补阴丸或知柏地黄丸等养阴药物，以免出现唇舌干燥、心烦、口渴、喉痛、便秘等“火气”现象。乳香、苏合香、冰片之类还对人体的消化道粘膜有一定的刺激作用。因此，冠心病人兼有食道炎、各种胃炎、胃与十二指肠溃疡病时，不宜服用。 * 第二十五章 抗心绞痛药 一、概述 1. 定义:心绞痛是冠A供血不足，引起血氧供需失衡→心肌暂时缺血缺氧→代谢产物蓄积→发作性胸痛。 2. 典型心绞痛特点： （1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。 （3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。 3. 分型：可分为3种。 (1)稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）。 （2）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。 (3) 自发性心绞痛：由冠状动脉痉挛所致，与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息时发作。 4. 影响心肌耗氧的因素： 心率和收缩力：心率↑，心力↑ ，耗氧增加。 心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。 (3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。 凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。 (1) 舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。 (2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 (3)减慢心率和减弱收缩力。 (4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。 5. 药物分类： （1）硝酸酯类：硝酸甘油 （2）? 受体阻断药：普萘洛尔 （3）钙拮抗药：硝苯地平 二、常见抗心绞痛的药物 （一）硝酸酯类 药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同，其中以硝酸甘油（Nitroglycerin）最为常用。 [体内过程] 口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。 1.降低心肌耗氧量 ①扩张静脉→回心血量↓→心室容积缩小 →心室容积↓ →心室壁张力↓ ； ②扩张动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓ →左室内压下降↓ →心室壁张力↓ 。 【药理作用】 硝酸酯类抗心绞痛机制主要与其舒张血管作用有关 。 2. 改善缺血心肌的供血 ①增加心内膜下的血液供应。通过降低左心室舒张末期压力。 ② 选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。 3．扩张冠脉及开放侧支循环，增加心肌缺血区的血液供应。 4.保护缺血的心肌细胞: 硝酸酯类释放NO，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等物质释放，这些物质对心肌细胞具有保护作用。 抗血栓形成: NO还能抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于AS引起的心绞痛的治疗。 [舒血管机理] 硝酸甘油是NO的供体，在平滑肌细胞可降解产生NO，后者与Fe2+结合，激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP(环磷酸鸟苷)的