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胆胰十二指肠区域 定义 定义： 由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起，组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域，是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部位。 胆胰十二指肠区域 解剖特点 解剖特点： ①区域脏器位置深在，疾病早期临床表现模糊， 致早期诊断困难； ②区域脏器解剖关系密切，若某一脏器发生病 变，在早期即可扩展至邻近的脏器； ③区域脏器血供丰富，手术时易发生大量出血。 ④区域内手术操作复杂，如胰十二指肠切除术，胰胆管在区域中走行，若术中误伤或处理不当，术后容易并发胰、胆及十二指肠瘘等严重并发症。 胆胰十二指肠区域 解剖特点 ⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的保持生理完整性。 ⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢，相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形成壶腹后开口于十二指肠大乳头。 胆胰十二指肠区域 解剖特点 ⑦区域中脏器在功能上相互协同，相互制约。肝脏和胰腺日均分泌2000多毫升胆汁和胰液进入十二指肠参与糖类、蛋白质、脂肪的初步消化以及吸收。故区域实施手术后，若并发胆瘘、胰瘘或十二指肠瘘，均可导致大量消化液丢失而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。 胆胰十二指肠区域解剖图 胆胰十二指肠区域示意图 胰十二指肠切除手术 一、适应症 ①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。 胰十二指肠切除手术 二、禁忌证 ①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。 ②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。 胰十二指肠切除手术方式 * 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 注意事项 1 术前访视病人，了解病人的身体状况及皮肤情况，手术医生的特殊需求等，做好充分的术前准备工作。 2 洗手护士术前需准备大量的纱布垫，纱布，备好无损伤钳，滑线，以备术中损伤大血管时使用。 3 巡回护士术前做好受压部位皮肤的保护，术中在不影响手术的情况下定时给病人变换体位，防止压疮的发生。 4 物品的清点，术中使用的滑线，可吸收线缝针较多，可将其插到红尿管上，便于清点，防止丢失。 注意事项 5 无瘤技术，防止肿瘤的医源性种植 6 标本的处理 术中切除的淋巴结较多时，要及时通知巡回护士放入标本袋内，防止混淆，丢失。 7 严格无菌技术操作，预防感染。 8 术中需注意保暖，防止病人低体温的发生。 谢谢！ 胰十二指肠切除术 病房手术室 刘静 1 胆胰十二指肠区域解剖特点 2 适应症及禁忌症 3 物品的准备 4 手术步骤 www,378700000.com 5 注意事项 物品的准备 无菌物品 一次性物品 高值耗材 大盆 胃器械 上腹部拉钩 胆囊0件 肝血管零件【备】 基础包 剖腹包 手术衣 持物钳 灯把手 吻合器 闭合器 4-0 5-0 滑线 切口保护器 止血材料 1号 3-0自封线 （根据个人喜好） 手套 吸引器连接管 吸引器头 电刀手柄 长刀头 脑科护皮膜 敷贴 红尿管 硅胶管 橡胶引流管 20 5ml针管 剖腹针 1 4 7号线 www,378700000.com 手术步骤 ADD YOUR TITLE 1 手术摆平卧位， 常规消毒，铺巾 2 连接电刀、吸引器，按上腹部拉钩 3 酒精脱碘，贴护皮膜。 4 开腹，右肋缘下切口或右上腹直肌切口 www,378700000.com 手术步骤 5 洗手探查，探查肝，胆，胰十二指肠，肝门，腹主动脉周围情况，决定手术的方式。 6 切断胆总管：用胆管米氏钳在十二指肠上缘游离出胆总管，切断，以7*17圆针，2-0丝线缝扎胆总管远端，近端用米氏钳钳夹备用。 7 切断胃：在胃窦部近端横断，切胃40%，远端随胰腺一并切除。 8 切除胰腺：游离胰颈部上下缘，缝扎胰腺上下缘血管，在肠系膜上静脉前方横断胰腺，缝扎胰腺断端出血点。 9 切断空肠：剪开并分离屈氏韧带，在 空肠起始处切断空肠，封闭残端。