ppt课件-意识障碍.ppt

体格检查 体温： 昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血、热射病； 昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等； 体格检查 呼吸：节律改变、气味 间脑受损：潮式呼吸； 延髓病变：深大、不规则的共济失调呼吸 酸中毒：深大呼吸； 氨味：尿毒症； 烂苹果味：酮症酸中毒； 大蒜味：有机磷中毒； 肝臭味：肝昏迷。 体格检查 血压： 高血压：脑血管疾病或高血压脑病； 低血压：感染、失血性休克、心脏病、低 血糖等。 脉搏： 快：休克、发热、低血糖等； 慢：颅内高压； 不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落。 体格检查 2．? 神经系统体检 眼症状 眼球：活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变； 两眼球向偏瘫对侧凝视：大脑半球； 明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹； 眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、脑干、小脑病变; 垂直震颤：脑干病变。 体格检查 ? 瞳孔： 双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品； 双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪 针尖样+发热：原发性桥脑出血； 双侧不等大：脑疝形成； 一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有球结膜水肿和眼球固定：海绵窦血栓性静脉炎； 一侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变窄（霍纳征）：颈内动脉栓塞； 体格检查 ?眼底检查 视神经乳头水肿：颅内高压； 视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：尿毒症； 黄斑部硬性渗出物，眼底小而圆形出血灶：糖尿病； 玻璃体出血：蛛网膜膜下腔出血； 一侧视乳头水肿，另一侧萎缩：萎缩侧额叶底部占位性病变。 体格检查 病理反射： 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。 神经系统局灶体征：偏瘫等。 处理 根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊断，并进行初步处理： 中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等 问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。 小 结 意识水平下降且可伴有意识内容的改变的意识障碍最常见的表现为：嗜睡、意识模糊、谵妄状态、昏睡及昏迷。其中昏迷是最严重的意识障碍，可分为轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。 复习思考题： 1. 意识障碍（ disturbance of consciousness ） 2. 谵妄（delirium） 3.嗜睡（somnolence） 4.意识障碍多由于— 受损引起，严重的意识 障碍表现为——。 5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻 的意识障碍为—，可出现精神症状的意识 障碍为——。 6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答 非所问，反应迟钝，这种意识状态属— 。 意识障碍 （disturbance of consciousness） 定义： 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 意识障碍： （ disturbance of consciousness ）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 发生机制： 意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 发生机制： 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。由于物理、化学等因素的影响导致脑缺血、缺氧、葡萄糖的供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞的代谢紊乱