功血PPTt讲述.ppt

卵泡期出血：周期第5-7天小量雌激素助修复，或氯米芬促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落 孕激素：MPA：10mg，10-14天 口服避孕药 排卵期出血 少时仅点滴出血，多时可如少量月经 此类出血发生几个周期后常自愈，亦可再次复发 一般并不影响健康，只是生活上不便，影响性生活 诊断：病史及测量BBT。不伴腹痛或其他症状。 可选择的治疗方法： 卵泡期加雌激素：补佳乐1#qd 14天 黄体期加用孕激素：MPA 4mgqd 10-14天（后半周期） 口服避孕药：简单有效，适用于有避孕要求的，3-6个周期 大多无需治疗 月经过多的治疗 月经过多可从主观或客观方面来定义 客观标准： 每个周期的MBL≥80ml 主观判断标准： 在生育年龄出现的数 个规周期的月经出血过多 注意 25%月经量在正常范围的女性会自我判断为月经过多 40%月经量80mlde 女性会认为自己月经正常 月经过多的治疗 药物治疗（一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天 COC 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗：子宫内膜去除，子宫全切  不同药物治疗月经过多的疗效比较 药物 出血减少的百分比（%） 非类固醇抗炎药 20-50 氨甲环酸 47-54 孕激素（d5-25) 30-90 孕激素（d16-25） 无效 丹那唑 50 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐) 50-80 47-97 小结 正确判断功血类型： 问诊月经四要素 确定出血模式 规范诊断流程 恰当选择性激素治疗方案 无排卵 有排卵 耐心：倾听 细心：分析 精心：选择 * 功能失调性子宫出血 的激素治疗　 概述 功血的分类 功血诊断要点 功血的性激素治疗选择 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵泡发育与排卵 雌激素作用于子宫内膜产生 增殖期变化 孕激素使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激 素水平下降，子宫内膜失去支持 而脱落 正常月经 周期：21-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 什么是功血？ FIGO建立了月经异常工作组，选用3个关键词：异常子宫出血（AUB）、功血（UCD）、月经过多；向6大洲17个国家参加者进行问卷调查，术语应用缺乏一致性 FIGO关于月经异常相关术语的共识 AUB（异常子宫出血）作为总的描述性术语，描述一个体征或症状，归属于“异常生殖道出血之下” 建议废用“功血”“月经过多”等术语 保留术语：经间期出血，不规则子宫出血,闭经，稀发月经，激素避孕突破出血 提出：慢性AUB和急性AUB概念 FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统-PALM-COEIN系统 PALM：存在结构变化、可采用影像学或组织病理方法观察检查 宫腔息肉（AUB-P） 子宫腺肌症（AUB-A） 子宫平滑肌瘤（AUB-L） 恶性肿瘤和不典型增生（AUB-M） COEIN是非结构性的异常 凝血异常的全身性疾病（AUB-C） 排卵障碍（AUB-O） 子宫内膜功能原因（AUB-E） 医源性因素（AUB-I） 未分类（AUB-N） 新的分类系统目前尚未在国内应用， 了解进展与国际接轨 异常子宫出血的分类 异常子宫出血 器质性疾病引起 功能失调引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具 生殖系统器质性疾病 炎症 肿瘤 外伤 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血： 有排卵性：有周期性排卵 月经过多 经间出血 无排卵性：无周期性排卵 青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血 功能失调性子宫出血分类 功能失调性子宫出血 无排卵型功血 70-80% 有排卵型功血 20-30% 青春期20% 绝经过渡期50% 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵