胃切除术后残胃出血的预防及治疗观察.PDF

156 ·临床研究 · November2013，Vo1．11，No．32哑 匝 胃切除术后残胃出血的预防及治疗观察 张显伟 曹 宏 王春 田 魏 亮 王兆永 田晓丰 (1吉林省辽源市中医院外二科，吉林 吉林136200；2吉林大学中日联谊医院普通外科，吉林吉林 130033) 【摘要】目的 探讨 胃切除术后残胃出血的原因及防治措施。方法 选取我院自2010年 1月至2013年 1月收治的56例 胃切除术后残胃出血 惠者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组 56例患者中，吻合 出血 15例，占26_8％，残 胃黏膜损伤 出血 21例 ，占37．5％，出血性 病灶去除不彻底 17例，占30．4％，其他原因3例，占5，4％。结论 吻合出血、残胃黏膜损伤出血、出血性病灶去除不彻底是导致 胃切除 术患者发生术后残胃出血的几种常见原因。术前做好准备工作、术中全面探查、规范手术操作是预防残胃出血的有效措施。 【关键词】胃切除；残 胃出血 ；防治措施 中图分类号：R656．61 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8194 (2013)32—0156—02 胃切除术是临床上治疗胃十二指肠疾病的常用方式，通常情况 第一，做好充分的术前准备。主治医师及相关护理人员要确保术 下，术后24h内患者 胃管引流出200mL以下的胃液混合物及陈旧性血 前做好充分的手术准备，特别要加强对明确诊断及相关疾病的重视， 属于正常现象，无需进行处理便可 自行消失。然而若患者术后短时间 并且要对患者的病情进行全方位的评估，从而尽可能防止术中遗漏出 内胃管中引出大量的新鲜血液、甚至是发生黑便、呕血现象，就说明 血性病灶的现象发生。第二，手术过程中要进行严格、仔细的探查， 有消化道出血现象发生 ，而胃残出血则是胃切除术最最常见的一种并 防止术前诊断片面或误诊现象发生。同时通过认真的探查还可有效的 发症，严重威胁着患者的生命健康…。我院为探讨胃切除术后残胃出 防止病灶遗漏现象发生，还可对术前诊断进行确认。若手术过程中发 血的原因及防治措施，对收治的56例患者的临床资料进行了回顾性分 生不能满足一处确定或可能病变，切忌盲目行胃切除术。第三，规范 析，并取得了良好的效果，报道如下。 手术操作。手术操作不合理是导致术后残胃出血的主要原因，因此， 1资料与方法 医护人员一定要熟练掌握胃的解剖学结构。在进行胃切除时一定要加 1．1临床资料 强对位置及角度选择的重视，确保拟定的胃切除线的准确性，并且要 本次研究选取的是我院~2OlO年1月至2013年1月收治的56例胃切 确保牵引力的合理性，防止由于用力过度而引起胃残端黏膜滑脱或胃 除术后残胃出血患者，其中男31例，女25例，最小年龄27岁，最大年 黏膜下血管滑脱现象，从而导致出血现象发生 】。 龄72岁，平均年龄41．4岁。患者出血前均伴有上腹部不适、疼痛等症 3-3残胃出血的治疗 状，经化验检查，患者血红蛋白最小为53gL／，最大为73gL／，平均 ①一般治疗方式：首先给予患者抗休克治疗，在监测患者中心静脉 62．5gL／，经胃镜检查患者均为残胃炎合并出血。原发病：32例患者为 压的基础上及时给予对患者行血容量补充治疗，并且要确保患者胃肠 胃溃疡，24例患者为十二指肠球部溃疡。 减压管通畅，并且要尽可能的将患者胃内存血吸尽，从而准确对患者 1．2方法 胃内出血现象进行观察；胃内出血吸出后，则需将200mL去甲肾上腺素 对收治的56例 胃切除术后残胃出血患者的临床资料进行回顾性 盐水经胃管注入，30min后将再将其吸出，并对其颜色变化进行观察。 分析，总结导致患者发生 胃残出血的原因，并制定相应的预防及治 若吸出液体的颜色呈现鲜红色，且颜色较深则表示止血失败，需考虑 疗措施 给予患者手术治疗 】。同