右冠与左回旋支病变致右室梗死临床对比分析.docVIP

右冠状动脉与左回旋支病变致右室梗死32例临床对比分析 王安宁 （甘肃省庆阳市宁县人民医院内一科 宁县745200;） 【摘要】 目的 探讨右冠与左回旋支病变致右室梗死冠脉病变特点及临床特征，提高临床诊疗水平。方法 筛选收集笔者所在单位2007年10月至2013年11月入院的32例右室心肌梗死患者，根据梗死相关动脉分为右冠组（n＝25例）、左回旋支组（n＝7例）；收集其临床资料及冠脉造影结果，进行分析总结。结果 右冠组多为近段病变,左回旋支组多为中远段病变（P＜0.01）;右冠病变致右室梗死,其缓慢性心律失常发生率高于左回旋支病变致右室梗死（P＜0.05）。结论 右室梗死,多见于中青年患者右冠近端病变;右冠病变,恶性缓慢型心律失常发生率高于左回旋支病变，且预后差于左回旋支病变。 【关键词】右室梗死 右冠状动脉 左回旋支 病变 急性冠脉综合征（acute coronarysyndrome,ACS）发病率日益上升，最新统计表明其占冠心病患者的30%～40%[1]。由于现代诊疗手段的提高，右室梗死检出率也不断增高；右室梗死(rightventricu lar in farction,RVI)，多发生于合并下壁与正后壁心肌梗死中；右冠状动脉与左回旋支病变均可出现下壁合并右室梗死，但由于其冠脉分布不同,临床表现及预后也不同，右室梗死表现特殊、发病急、近期病死率高，治疗方法与左室梗死也不完全相同；为此，我们通过冠脉造影、临床诊疗体会，研究分析25例右冠脉病变和7例左回旋支病变所致右室梗死的冠脉病变特点,分析报到如下。 对象与方法 研究对象 所选病例均为我院2007年10月～2013年11月住院的首次发生右室梗死的患者，共32例，年龄35～63岁；均为下壁或后壁合并右室梗死，其中右冠病变所致25例﹙右冠组﹚、左回旋支病变所致7例﹙左回旋支组﹚，两组临床资料差异无统计学意义。见表1。 表1 右冠病变致右室梗死与左回旋支病变致右室梗死临床资料比较［例数（%）］ 组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟 慢阻肺 稳定型心绞痛 高血压 糖尿病 右冠组 25 49±13 20（80） 22（88） 9（36） 13（52） 11（44） 8（32） 左回旋支组 7 49±14 5（71.4） 6（85.7） 2（28.6） 5（71.4） 3（42.9） 2（28.6） 组 例 HCY UA HDL-C LDL-C TC TG 别 数 ［μmol/L］ ［μmol/L］ ［mmol/L］ ［mmol/L］ ［mmol/L］ ［mmol/L］ 右冠组 25 17±9 380±89 1.16±0.25 2.90±1.18 5.30±0.70 1.80±0.81 左回旋支组 7 17±8 380±61 1.13±0.24 2.40±1.20 4.80±1.21 1.72±0.80 1.1.1入选标准：⑴发病24小时内有低血压、颈静脉压增高、肺部听诊清晰等右室梗死临床表现；⑵心电图检查符合右室梗死征象：V3R 、V4RST段抬高≥0.05mv或V5R、 V6R、 V7R、V8R任一导联ST段抬高≥0.1mv。并参考最新综合标准:①Ⅲ导联ST段抬高＞Ⅱ导联ST段抬高:ST↑Ⅲ/Ⅱ1；②STV2压低与STavF抬高的比值≤50%。③avL及/或V2、V3出现动态镜像梗塞图形。④梗塞性电轴左偏超过－30度。⑤Ⅱ度以上房室传导阻滞或右束支阻滞。⑶肌钙蛋白及心肌酶学升高（CK、CK-MB）超过正常上限2倍以上。⑷冠脉造影示：右冠脉或左回旋支病变:狭窄≥50%或闭塞、钙化、痉挛。 1.1.2排除标准：⑴既往有陈旧性心肌梗死；⑵有各种原因引起的心功能不全；⑶曾有恶性心律失常史；⑷冠脉多支病变。 1.2方法 ⑴明确右室梗死临床诊断，患者均在发病24小时内行冠脉造影检查确诊。⑵根据病情和患者情况进行溶栓、急诊PCI、延迟或补救PCI治疗；⑶认真阅读并记录冠脉造影结果；⑷整理汇总资料、统计学处理、结果分析讨论。 1.3统计学处理 采用SPSS15.0软件进行数据统计分析，计量资料以表示，采用组间t检验，计数资料比较用x⒉检验，用阳性例数与阳性率表示； P≤0.05为有差异有统计学意义。 2.结果 2.1 冠脉造影结果比较 冠脉造影检查结果，右冠组多为近段病变且明显多于左回旋支组，而左回旋支多为中远段病变（P＜0.