病性辨证汇合解说.ppt

第八章 病性辨证 第一节 辨六淫证候 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 重点是识别外邪的具体种类， 外感病邪以六淫为主体，疫疠病邪的致病特点和临床表现大体上类似于六淫，所不同者只是疫疠传染性强，病情较急剧而危重 一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病既有共性，也有个性。 共性包括：发病较急，病程较短，初起多见表证，致病与季节、气候、地域等自然环境有一定联系，常两种、三种淫邪兼夹致病，以及侵犯人体的淫邪在一定条件下可转化为它种淫邪等。 一、风淫证候 【基本概念】 外感风邪引起的证候统称为风淫证候，亦称为外风证。 【辨证要点】 外风证的辨证要点为恶风、汗出、喉痒、脉浮，或瘙痒瘾疹，或肢体异常运动，以及症状出没无常、变化迅速等临床特点 二、寒淫证候 【基本概念】 外感寒邪引起的证候统称为寒淫证候，亦称为外寒证 分析 ①寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得宣发，故见恶寒、发热、无汗等症。寒性凝滞，筋脉收引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体关节疼痛等经气不利之症。 ②寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不通则痛，故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。 ③寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症 【辨证要点】 确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜暖、苔白滑。 实寒证寒从外入，起病突然，恶寒而得温不解，疼痛较剧，脉紧有力 虚寒证阳气衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而得温可解，疼痛较轻，脉弱无力 三、暑淫证候 【基本概念】 外感暑邪引起的证候统称为暑淫证候，简称暑证 分析 ①暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。 ②暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。 ③暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之症。暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。 辨证要点 临床上诊断暑证，要抓住三点 一是时当夏季，气候炎热 二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼热、舌红脉数等阳热内盛的表现 三是神疲气短、汗多尿少、食少乏力等津气耗伤的症状。 四、湿淫证候 【基本概念】 外感湿邪引起的病证统称为湿淫证候，亦称为外湿证 分析 ①湿性重着，困阻清阳，故湿邪为病，故见头重如裹，肢体困重之症。 ②湿邪外侵，易伤于脾，脾胃运化失常，故见胸闷脘痞、口腻食少、恶心呕吐、大便稀溏等症。 ③湿性趋下，易犯肢体下部，故多见下肢溃疡，足趾湿烂瘙痒，两足胕肿，带下色黄量多等症 辨证要点 确定本证，应抓住以下要点 一、以局部或全身重困、痞闷、分泌排泄物增多而秽浊、舌苔厚腻为特征性表现 二、起病缓慢，病情迁延难愈，其症状的发生或加重常与潮湿环境、阴雨气候有关。其中，表湿证以湿滞肌表、关节的表现为主，里湿证则以湿阻中焦、运化不行的症状为重点。 五、燥淫证候 【基本概念】 外感燥邪引起的证候统称为燥淫证候，亦称为外燥证 　分析 燥邪的性质有偏寒、偏热的不同，因而有温燥、凉燥之分。 秋令气候干燥,空气中湿度降低,故燥邪为病,常见口鼻、咽喉、唇舌、皮肤干燥不润等阴津亏损，形体官窍失其濡润之症。 肺为娇脏，外合皮毛，通于秋气，故感受外界燥邪而为病，最易伤肺，因而常见干咳少痰，痰粘难咯，甚至声音嘶哑等症。口渴喜饮，尿少便结，皆为津液亏少所致 【辨证要点】 外燥证多见于秋季，以口鼻、咽喉、肌肤干燥，干咳无痰或痰少而粘、难于咯出，以及轻微表证为辨证要点。 内燥证则无明显的季节性，多见于热证的后期，以全身脏腑津液亏虚的表现，如消瘦、尿少便干、口渴喜饮、毛发干枯、爪甲脆折及其它阴虚内热证为鉴别要点。 六、火（热）淫证候 【基本概念】 火为热之极，热为火之渐，热邪与火邪同类，仅有轻重、散聚之别。外感火邪既可来自外感热邪、暑邪的加重、深入，也可源于其他淫邪的转化；内生火邪则形成于情志、饮食、劳逸等失调。凡外感火（热）邪所致的病证统称为火（热）淫证候 分析： ①火热为阳邪，燔灼急迫，火热为病，多起病急、变化快、病势较剧，常见发热恶热，面红目赤，舌红绛，脉数等全身或局部显著热象。 ②火性炎热，易伤津液，故见口渴饮冷，小便短赤，大便秘结，苔黄干等症。 ③火热内炽，迫血妄行，则常见吐血、衄血等出血症 【辨证要点】 本证以壮热恶热、面赤渴饮、狂躁出血、局部红肿热痛并化脓、舌红绛等为辨证的着眼点。 外火（热）证呈现外感热性病的病变过程，起病急，进展快，病程较短，一般为实火 内火（热）证无外感病史而有内伤病因，常起病徐缓，病程较长或反复发作，既有实火，又有虚火 第三节 辨气血证侯 气病辨证 气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。 气病的证型，归纳七类 气虚证和气滞证分别是其虚证和