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医学重点专科建设验收表.doc 9页

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xx市医学重点专科建设验收表 医院名称: 专科名称: 专科负责人: 联系电话: 填表日期: xx市卫生局 二〇一三年制 填 写 说 明 一、验收表各项内容的填写必须实事求是,逐项认真填写,表达要明确、严谨。 二、重点专科的名称以xx市卫生局《关于印发〈xx市医学重点专科建设规划〉的通知》(x卫医〔2009〕4号)为准。 三、“表一”“专科建设完成情况”栏中所称 “预期指标”是指,xx市卫生局《关于印发〈xx市重点专科建设标准〉的通知》(x卫医〔2010〕6号)对各项目单位重点专科经过周期建设预期应达到的建设指标。 四、“表二”请提供相应的佐证材料,其他表格如有佐证材料也可提供,所有佐证材料请列出佐证材料清单并装订于清单后。 五、“表三”请填写医院在专科建设方面所做的工作。 六、“表四”请填写科室在专科建设方面所做的工作。 七、“表三”和“表四”可加附页 八、“表五”“科室自评意见”请注明是否完成预期指标,是否接受专家组验收。 九、全部表格请用A4纸打印,按顺序左侧装订,一式二份。 表一 基本情况表 专科名称 有否实验室 通讯地址 邮政编码 联系电话 电子信箱地址 专科建设 完成情况 1、超过预期指标 2、达到预期指标 3、未达到预期指标 技术骨干变动 管理不善 设计不科学 其他 专科负责人情况 姓名 年龄 性别 专业 职务 学历 职称 任此职称时间 专科负责人是否与2007年申报时为同一人? 是 否 如不是,请说明原因: 技术力量情况 职称结构 总计人数 医生(职称) 护士(职称) 技术人员(职称) 高级 中级 小计 高级 中级 小计 高级 中级 小计 2006年 2009年 学历结构 总计人数 硕士 本科 专科 其他 2006年 2009年 主要人员情况 姓名 性别 年龄 职务 职称 专业 入科 时间 学术 任职 表二 3年医学科技建设情况表(请附佐证材料) 2年中承担的科研课题 主要项目名称 立项年份 立项机关 第几完成单位 3年中获市级以上奖励的成果 获奖成果名称 等级 获奖年份 第几完成单位 3年中发表的论文 公开发表 篇 其中:国内核心期刊 篇;国际杂志 篇;SCI收录 篇 作者 论文名 期刊名 发表时间 3年中取得的专利 专 利 名 称 取得证书年份 3年中人才培养 类别 本科生 专科生 进修生 总人数 固定资产 2006年       万元 2009年       万元 万元以上设备 2006年       台件 2009年       台件 基   建 新建        m2 改建        m2 资金投入              万元 其中:基建   万元;设备   万元;人员培训  万元;其它:  万元 医院盖章 表三 医院对3年重点专科建设所做的工作及成效 表四 科室在3年重点专科建设中所做的工作及成效 业务收入 2006年   /年 2009年  /年 增长   % 门诊人次 2006年  /年 2009年    /年 增长   % 专科床位 2006年   张 2009年    张 增加   % 住院人次 20

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