社区获得性肺炎治课程.ppt

社区获得性肺炎治疗 诊断依据 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 检查项目 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 病原学检查及药敏； 胸部正侧位片、心电图。 根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 病原学诊断 病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集规范 采集尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱患者先行漱口, 并指导或辅助其深咳嗽, 留取脓性痰送检。 无痰患者检查分枝杆菌和肺抱子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分枝杆菌检查应收集次清晨痰标本 送检尽快送检,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存,疑为肺炎链球菌感染不在此列 检测结果诊断意义的判断 确定 血或胸液培养到病原菌 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105 CFU/ml, 呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上。 检测