妊娠合并心脏病的麻醉课程.ppt

肺静脉血管充血形成的肺高压，应与肺阻力血管压力升高引起的肺高压相区别，因为二者的麻醉选择不同。 * 麻醉处理原则： ※避免心动过速，尽早行分娩镇痛，减少疼痛 和应激刺激； ※局麻药中不加肾上腺素； ※如出现低血压，应用间羟胺或苯肾上腺素。 ※避免增加前负荷，交感阻滞可减少静脉回流。 ※避免明显降低后负荷； ※维持心肌收缩力良好状态。 ※围术期避免心率增快，血压升高和血容量过 多。 * * 3．主动脉瓣关闭不全 这类患者在舒张期的返流量与向前搏出量相同。主要代偿方式是增加左室舒张末容量，从而使左室搏出量增加，维持射血分数。与二尖瓣关闭不全不同的是，早期便可发生左室扩张。随着病程进展，出现左室功能减退，射血分数减少，而发生左房扩大和肺充血。 虽然二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全的病理生理及血流动力学的变化不同，但麻醉处理则有相似之处。 * * * 4．扩张性心肌病 表现为：心脏扩大，以左侧更明显，心肌收缩力下降，伴射血分数下降；随病程进展，舒张末容量增加，心输出量下降。 * 麻醉处理原则 心率：避免心动过缓，由于心动过缓可增加左室舒张末容量，使射血分数下降；气管插管时，慎用琥珀酸胆碱和氟烷。前负荷应减少；子宫收缩或胎儿娩出后静脉回流增加可导致肺水肿；交感阻滞可减少静脉回流，改善心功能。后负荷应降低，如外周血管阻力升高，可发生左室衰竭。提倡早期分娩镇痛；如选择全麻，