新医改前行——医疗卫生IT何处随行（精细化管理篇）.pdf

新医改前行—— 医疗卫生IT何处随行（精细化管理篇） 主讲：段成卉 主讲内容 ? 新医改形势和政策解读 ? 改革趋势迫使公立医院加强运营体系建设及 精细化管理 ? 东软智慧卫生创新与实践 新医改形势和政策解读 2012年-2013年医改的动向解读 规划和方案解读： 一、规划背景：09年制订的三年实施方案没有达到预期目标 二、总体要求和主要目标： 重点突破“全民医保、基本药物制度完善、公立医院改革” 改革支付制度、公立医院改革取得阶段性进展、医药价格体系逐步理顺、加强政府监管 三、加快健全全民医保体系： 建立具有“医疗行为管理与监督”等复合功能的医保信息系统，增强医保对医疗行为的 激励约束 改革完善医保支付制度—在全国范围内推行“按病种付费”等支付方式；将医保对医院 医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；建立医保对医院的谈判机制和购买 服务的付费机制。 五、积极推进公立医院改革： 推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠道；药品和高值医用耗 材集中采购； 合理收入减少或亏损部分，通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与价值的匹配； 公立医院改革现状 政府 政府补偿不 医保 定价机制 足 付费机制不 不合理 完善 公立医院 以药养医 低效运行 过度医疗 医疗定价依据的核定 北京大型8家综合医院项目成本核算结果总体比较分析 总体数量来看，8家医院核算的院级医疗项目数量均在2000个左右，盈 利项目占总项目数量的43%左右，亏损项目占总项目数量的57%左右， 盈亏比例为77%左右。超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损。 推广医院 朝阳医院 宣武医院 友谊医 同仁医 天坛医 积水潭医 安贞医 世纪坛医 院 院 院 院 院 院 院级医疗 2074 2344 2320 2070 1728 3622 2240 1859 项目数量 盈利医疗 905 1100 932 1044 415 2146 779 627 项目数量 亏损医疗 1169 1244 1388 1026 1313 1476 1461 1232 项目数量 医保支付标准的核定 医保支付补偿标准的核定 -DRGs付费标准 2014年医改的新动向解读 医保支付方式改革及控费等倒逼医院管理提高经营效率,收支结构发生着根本性变化 商业保险支付 风险可控 医保支付收入占医院业务收入 总额控制 大病保险支付 按人头 52.1% 70% 基本医疗保险支付 按病种 2013年 目标 个人保险支付 政府 支付环节 财 价 监