- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
显微镜下多血管炎(MPA)临床路径.doc
显微镜下多血管炎(MPA)临床路径
(2016年版)
一、显微镜下多血管炎(MPA)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为显微镜下多血管炎(MPA)。
(二)诊断依据。
本病诊断尚无统一标准,如出现系统性损害伴肺部受累,肾脏受累及出现可触及的紫癜应考虑,尤其是合并抗髓过氧化物酶(MPO)的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性者。肾活检及皮肤或其他内脏活检有利于MPA诊断。以下情况有助于MPA诊断:1.中老年,男性多见;2.具有上述起病前驱症状;3.肾脏损害表现:蛋白尿,血尿或急性肾功能不全等4.伴有肺部或肺肾综合征表现;5.伴有胃肠道,心脏,眼,耳,关节等全身各器官受累表现;6.ANCA阳性;7.肾,肺活检有助于诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《显微镜下多血管炎诊断及治疗指南》(中华医学会风湿病学分会,2010年)
1.一般治疗:休息,对症治疗。
2.药物治疗:糖皮质激素、免疫抑制剂等。
3.其他治疗:IVIG、生物靶向制剂、血浆置换或免疫吸附等。
(四)标准住院日:7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合显微镜下多血管炎。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.有明显影响显微镜下多血管炎常规治疗的情况,不进入显微镜下多血管炎临床路径。
(六)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白、大便常规;
(2)肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、肿瘤筛查;
(3)抗核抗体谱、ANCA、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体;
(4)心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度;
2.根据患者病情可选择进行:纤维支气管镜、肾活检、肺活检、皮肤活检、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。
(七)治疗方案与药物选择。
1、一般治疗:休息,针对皮疹,血尿,咯血等对症治疗。
2、药物治疗:糖皮质激素,免疫抑制剂(环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等),生物靶向制剂、IVIG。
3、重症患者可考虑血浆置换、免疫吸附等;
4、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。
(八)出院标准。
1.症状明显缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。
(九)变异及原因分析。
1.伴有其他疾病,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
2.治疗无效或者病情进展,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症,需要进行相关诊断和治疗。
二、显微镜下多血管炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为显微镜下多血管炎。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日 标准住院日:7-10天
日期 住院第1天 住院第2天 住院第3–6天 主
要
诊
疗
工
作 询问病史及体格检查
进行病情初步评估
完成病历书写
开化验单
上级医师查房
分析病情,初步诊断,制定诊疗计划
根据病情调整基础用药
申请相关科室会诊
向患者及家属交待病情
签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书
必要时协助患者完成检查
书写病程记录 上级医师查房
评估检查结果,明确诊断
病情评估,根据病情调整治疗方案
观察药物不良反应
确认有无并发症
书写病程记录
必要时完成诊断证明书
患者教育 重
点
医
嘱 长期医嘱:
风湿免疫科护理常规
膳食选择
一级或二级护理
对症治疗
既往基础用药
临时医嘱:
血常规、尿常规、大便常
肝肾功能、血糖、血脂、电解质、ESR、CRP、凝血功能、传染病四项、ANA谱、RF、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体
心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度
必要时进行:纤维支气管镜、肾活检、肺活检,皮肤活检,自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。 长期医嘱:
风湿免疫科护理常规
膳食选择
一级或二级护理
继续对症治疗
必要时调整既往用药
临时医嘱:
其他特殊或补充医嘱 长期医嘱:
风湿病护理常规
一级或二级护理
膳食选择
继续对症治疗
根据化验结果调整抗风湿药,可给予糖皮质激素,免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等),生物靶向制剂、IVIG、血浆置换或免疫吸附等。
必要时给予质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗感染、保肝治疗
需要时给
您可能关注的文档
- 广州市质量技术监督局2017年大质量新视角广州质量品.doc
- 广西云龙招标有限公司柳职院机电工程系稳压器采购(LZT.doc
- 庆贺岳燕宁老师七十寿辰.doc
- 录保存提交后,非即时生效,需要经过管理员审核才能正式.ppt
- 志强园东路良好.doc
- 感染性腹泻临床路径.doc
- 成都,南京地区,请不要继续。其他地区注册无效!!!.doc
- 我想要怒放的生命!就像飞翔在辽阔的天空,就像穿行在无.ppt
- 打印控件更新步骤(请务必按步骤进行更新).doc
- 拍卖活动相关文书样式.doc-备案机关编号.doc
- 沉稳蓝色商务风岗位竞选竞聘述职报告.pptx
- 沉稳大气法律法学类专业毕业答辩PPT.pptx
- 沉稳绿毕业答辩PPT模板.pptx
- 沉稳商务风企业产品宣传介绍.pptx
- 城市防洪减灾主题教育PPT模板.pptx
- 2024年桂林市平乐县基层乡镇人民政府综合职位二(一级科员)公务员招录3人《行政职业能力测验》模拟试卷(答案详解版).docx
- 2024年宁德市公安局直属支队一级警员公务员招录1人《行政职业能力测验》模拟试卷(答案详解版).docx
- 2024年昭通市镇雄县花朗乡人民政府计算机公务员招录1人《行政职业能力测验》模拟试卷(答案详解版).docx
- 2024年平和县农业农村局政策法规和农村合作经济指导股一级科员公务员招录1人《行政职业能力测验》模拟试卷(答案详解版).docx
- 2024年正阳县司法局兰青司法所一级科员公务员招录1人《行政职业能力测验》模拟试卷(答案详解版).docx
文档评论(0)