科素亚逆转左心室肥厚说课.ppt

LVH发生的相关因素 LVH与心脑血管事件发生显著相关 科素亚?逆转LVH的独特优势 LVH的发病率 研究表明，血压正常的男性和女性中LVH发生率分别为14%和20%；而高血压男性和女性患者中LVH发生率分别为25%和26%1 国内针对1,008例住院患者常规检查发现左室肥厚者84例，占入选病例的8.3%，其中女性左室肥厚发病率高于男性2 LVH的发生与众多因素相关 动态血压变化与LVMI改变显著相关 LVH与24小时动态血压显著相关 基线和随访时对于所有受试者进行24小时动态血压检测，可以改善对血压预测价值的估计，并为更加准确评估LVH的ECG和超声心电图特征系列改变的独立预后价值。治疗期间LVH的改变与动态血压伴随改变密切相关，但与诊所血压相关性较小，这与之前的报道一致… -----摘自Verdecchia P, et al. LHV发生的相关因素 LVH与心脑血管事件发生显著相关 科素亚?逆转LVH的独特优势 伴有LVH患者心血管死亡及所有原因死亡率均增高 LVH是脑血管疾病的独立预测因素 LVH逆转可以降低心脑血管事件发生 LVH逆转可以预防卒中的发生 LVH逆转还可降低糖尿病新发生率 LVH逆转可以降低所有原因死亡率 LHV发生的相关因素 LVH与心脑血管事件发生显著相关 科素亚?逆转LVH的独特优势 血管紧张素II在LVH发生中的作用 ARB是最有效逆转LVH的抗高血压药物 科素亚降低血压幅度与阿替洛尔无差异 LIFE研究表明：科素亚?显著逆转LVH 科素亚?降低新发糖尿病 科素亚?降低脑卒中危险优于阿替洛尔 科素亚?有效控制24小时血压 科素亚?血压降低程度与其他降压药物相似 科素亚逆转LVH的机制 选择性阻断血管紧张素受体，减少体内血管紧张素水平，抑制心肌细胞蛋白质合成 降低交感神经活性，减少儿茶酚胺分泌，抑制血管平滑肌细胞收缩 降低血压，减轻心室壁张力间接刺激血管紧张素与其受体结合，促进局部内皮细胞生成一氧化氮而抑制心肌细胞生长 下面从三个方面进行阐述，首先是LVH发生的相关因素 国外一项研究表明血压正常的男性和女性中LVH发生率分别为14%和20%；而高血压男性和女性患者中LVH发生率分别为25%和26%；而国内针对天津1 008例住院患者进行常规检查发现，发生LVH者为84例，占入选病例的8.3%，其中男性26例、女性58例。女性LVH发病率高于男性，但两者差异无统计学意义。84例LVH者按年龄段分组显示其发病率随年龄而增加，尤以70岁以上年龄组LVH发病率高。 一项针对206例原发性高血压伴LVH患者检测诊所偶测血压、24小时动态血压以及左心室质量指数(LVMI)间的关系，结果发现，入选时，左心室质量指数与24小时平均动脉血压显著相关，治疗12个月后左心室质量指数的改变也与24小时动脉血压变化显著相关，但均与诊所偶测血压无关 Verdecchia教授在发表于美国高血压杂志中的一篇文章中提到“基线和随访时对于所有受试者进行24小时动态血压检测，可以改善对血压预测价值的估计，并为更加准确评估LVH的ECG和超声心电图特征系列改变的独立预后价值。治疗期间LVH的改变与动态血压伴随改变密切相关，但与诊所血压相关性较小，这与之前的报道一致…”，进一步证实了左心室肥厚发生与24小时动态血压间的关系。 接下来介绍第二部分，左心室与心脑血管事件发生显著相关 入选Framingham心脏病研究中3220名40岁以上受试者，无临床表现出的心血管疾病，随访4年，检测左心室重量与心血管疾病死亡，以及所有原因死亡间的关系。结果发现，与未伴发LVH患者相比，伴有LVH患者男性和女性发生心血管死亡的相对危险度分别为1.73和2.12；所有原因死亡的相对危险度也显著增高，分别为1.49和2.01。 针对2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，在入选和随访期间分别进行ECG和超声心动图以及24小时动态血压监测，检测LVH与脑血管疾病间的关系。结果发现，伴发LVH患者的脑血管疾病发生率远高于未伴发LVH者，这一作用在小于60岁的患者中更为明显。 针对880例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访3.5年，检测LVH改变与卒中危险的关系。结果发现，左心室质量持续正常的患者，卒中和TIA发生率最低。 LIFE研究中，针对基线时不伴发糖尿病的7998例原发性高血压患者，采用ECG检测有无LVH，随访4.6年后，可见共有562例患者(7.0%)发生糖尿病。校正了众多与糖尿病发生相关因素后，可见，与伴有LVH患者相比，不伴LVH患者发生糖尿病的危险降低26% 一项LIFE研究中的前瞻性亚组队列研究，针对941例原发性高血压伴L